Функциональная дисфония

Дисфония: симптомы и причины возникновения

Дисфония — расстройство голосообразования, при котором нарушается качество голоса (высота, сила, тембр), вследствие чего он становится неполноценным — слабым, маломодулированным, охриплым и так далее. Возникает в результате органических или функциональных нарушений центрального или периферического происхождения. Полное отсутствие голоса, при котором может сохраняться только шепотная речь, называется афонией.

Основные проявления: увеличение или уменьшение тонуса в голосовых складках, неполное смыкание голосовой щели, тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, дискоординация в работе внешних и внутренних мышц гортани, вибрирующий голос, сбивчивость речевого дыхания, ощущения дискомфорта в горле.

Неоднородность форм нарушений голоса определяет разнообразие их клинических проявлений. Различия между ними обусловлены прежде всего природой нарушения (органические или функциональные, врожденные или приобретенные); локализацией и размерами очага поражения. Специфику нарушения голосовой функции при каждой из форм Дисфонии (гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная, мутационная, спастическая) также определяют: длительность нарушения (кратковременные или стойкие изменения) степень тяжести (грубая, средняя, легкая), этап заболевания (ранний или поздний восстановительный), патогенетические механизмы (характер нарушения).

Каковы причины возникновения Дисфонии?

Причинами могут являться острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты); черепно-мозговые травмы; последствия хирургических операций в области шеи; онкологические заболевания; различные нейродегенеративные процессы; осложнения, вызванные перенесенными инфекционными заболеваниями; чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат и другие причины.

Каковы симптомы Дисфонии?

  • изменение силы голоса (слабый, тихий, шепотный, повышенной громкости, истощающийся в процессе говорения)

  • изменение тембра голоса (осиплый, тусклый, глухой, хриплый, с носовым оттенком, напряженный)

  • изменение тональности голоса (маломодулированный, монотонный)

  • свистящее, шумное речевое (певческое) дыхание

Можно ли восстановить голосовую функцию при Дисфонии?

Чтобы восстановить голосовую функцию, необходима помощь логопеда. Специалист в ходе диагностического обследования устанавливает, какие именно аспекты голосообразующей деятельности нарушены; составляет индивидуальную программу восстановления; проводит индивидуальные занятия (процедуры), включающие в себя дыхательную гимнастику, речевые и вокальные упражнения, логопедический массаж, вибростимуляцию речевой и шейной мускулатуры. При необходимости подключает медикаментозную терапию (консультации невролога, психотерапевта). Методика и продолжительность занятий определяются индивидуально.

Чем раньше больной будет направлен к специалисту за помощью, тем быстрее он достигнет максимального уровня социального функционирования, улучшив, таким образом, качество жизни.

Логопедическая служба ГКБ им. С.С.Юдина

>Дисфония

Дисфония — это состояние, при котором у человека нарушается качество голоса.

Как проявляется дисфония?

Дисфония у детей и взрослых проявляется изменениями голоса. Он становится осиплым, гнусавым, охриплым. При этом голос присутствует, однако в измененном виде. Если он полностью теряется, то речь уже идет об афонии.

У человека, который страдает дисфонией, может меняться тембр голоса, его тональность. Дисфония у детей часто сопровождается появлением стридора — громкого грубого звука, который появляется при прохождении воздуха через суженую гортань во время выдоха и вздоха.

С учетом особенностей этого симптома определяется несколько форм дисфонии.

Органическая дисфония проявляется у людей, страдающих воспалительными болезнями гортани. Функциональная дисфония — состояние, которое возникает при отсутствии воспалительных процессов в области гортани.

В свою очередь, функциональная форма дисфонии подразделяется на несколько разных видов. При гипотонусной дисфонии снижается тонус мышц голосовых складок, вследствие чего они смыкаются не полностью. Как следствие, у больного отмечается охриплость голоса, быстрая утомляемость. Гипертонусная дисфония диагностируется в том случае, если мышечный тонус голосовых складок повышается. В этом случае кроме охриплости отмечается боль в глотке, гортани, шее. Также выделяется гипо-гипертонусная дисфония, при которой понижается тонус мышц голосовых складок и одновременно повышается тонус вестибулярных складок гортани. Как следствие, у больного отмечается выраженная сухость и сдавленность голоса.

У детей и подростков отмечается мутационная дисфония. Как правило, этот симптом наблюдается у мальчиков во время активного полового созревания и характеризуется неустойчивой тональностью голоса. У подростка наблюдаются резкие переходы от высокого тона к низкому.

Спастическая дисфония — это последствие слишком интенсивной работы мышц гортани и дыхательных мышц. При этом у человека голос становится неестественно напряженным или практически беззвучным. Эти проявления могут чередоваться.

Как правило, органическая дисфония является кратковременной, тогда как функциональная дисфония имеет длительное течение.

Почему проявляется дисфония?

Причины дисфонии у детей могут быть врожденными: это дефект гортани, при котором отмечается неправильное развитие хрящей гортани. Как следствие, морфологические особенности ведут к тому, что у ребенка постоянно проявляется шумный вдох. Врожденными также могут быть аномалии гортани, связанные с формированием сосудистых опухолей — ангиом. Иногда причины дисфонии у детей связаны также с нарушениями развития голосовых складок. Если речь идет о врожденной дисфонии, связанной с дисфункцией голосовых складок, то симптомы дисфонии могут быть похожи на проявления бронхиальной астмы: это периодические хрипы и приступы одышки.

Причины дисфонии органического типа — это острые или хронические заболевания разных отделов гортани и нижних дыхательных путей. Это могут быть воспалительные процессы, аллергические реакции, неврологические или онкологические заболевания, вследствие которых происходит сужение просвета дыхательных путей либо другие изменения, которые ведут к изменениям речи вследствие нарушения дыхания и голоса.

Функциональная дисфония может развиваться у человека на фоне болезней внутренних органов (легкие, сердце, сосуды), эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники, половые железы). Этот тип дисфонии может проявиться на фоне обструкции верхних дыхательных путей вследствие попадания туда инородных тел, приема анаболиков. Достаточно часто лечение дисфонии требуется тем, кто использует голос профессионально, то есть занимается вокалом, постоянно громко говорит в силу профессии. Дисфония может проявиться вследствие анемии, авитаминоза, болезней шейного отдела позвоночника, расстройств неврологического и психического характера.

Изменения речи данного типа может появиться и после оперативных вмешательств, при которых могут повреждаться органы голосового аппарата гортани. Иногда дисфония возникает под влиянием сильного стресса, приема некоторых медикаментов, вследствие перенесенных инфекционных болезней.

Расстройство голоса происходит вследствие постоянного пребывания в помещении с повышенной сыростью, большим количеством пыли, слишком холодным или слишком жарким микроклиматом. Изменения речи могут быть связаны и с производственными факторами — вдыханием вредных веществ, пыли и др.

Еще один фактор, который может негативно сказаться на состоянии голосового аппарата — частое употребление спиртных напитков. Под воздействием алкоголя происходит усиленный прилив крови к глотке и гортани, что ведет к проявлению сухости слизистой оболочки. Ухудшается качество голоса и у курильщиков. Табачный дым провоцирует хроническое воспаление гортани, бронхов, трахеи. К тому же в табачном дыме содержится большое количество вредных веществ, которые способствуют развитию серьезных заболеваний, вплоть до онкологических процессов. Не нужно злоупотреблять острыми блюдами, которые раздражающе воздействуют на слизистую оболочку. Голос может вменяться и вследствие употребления очень холодных напитков. Особенно вредно чередовать употребление слишком холодных и горячих напитков или блюд.

Как вылечить дисфонию?

Прежде чем практиковать лечение дисфонии, врачу необходимо установить правильный диагноз и определить, какой именно фактор стал определяющим при развитии данного симптома. Специалист обязательно должен узнать, сколько времени продолжается расстройство речи, какие именно расстройства голосовой функции при этом наблюдаются, есть ли у пациента хронические заболевания, на фоне которых могла развиться дисфония. Обязательно проводится полное физикальное обследование (ларингоскопия, акустическое исследование особенностей голоса, рентген, КТ гортани), лабораторные анализы.

Лечение дисфонии, прежде всего, предполагает полноценную терапию тех заболеваний, которые спровоцировали проявление этого симптома. Иногда для восстановления голоса требуется проведение полноценной коррекции неврологических и психических дефектов. Человек обязательно должен соблюдать правильный голосовой режим. При необходимости проводится лечение медикаментами, физиотерапевтические процедуры. Если есть показания, врач может принять решение о проведении оперативного вмешательства.

Если лечение проводится правильно и последовательно, то постепенно от расстройств голоса удается полностью избавиться. Пи отсутствии полноценной терапии, переходе заболеваний в хроническую форму, голос может остаться измененным, либо состояние человека усугубляется еще больше.

Профилактика дисфонии состоит, прежде всего, в своевременном лечении болезней гортани и глотки, соблюдении правильного голосового режима, профилактическом обращении к специалисту при первых проявлениях проблем с голосом. Важно не допускать частых простудных заболеваний, укреплять иммунитет.

Формы дисфонии и ее профилактика

Голос возникает в гортани. Данный фрагмент дыхательной системы представляет собой небольшую трубку, стенки которой покрыты плотными хрящами. За счет подобного устройства издают звуки разной громкости и высоты. Из гортани в бронхи и легкие поступает поток воздуха, вызывающий вибрацию голосовых связок, в результате чего образуются звуки.

Этот сложный процесс называется фонация (от греч. phone – «звук»). При произнесении звуков наблюдается напряжение голосовых складок, они придвигаются друг к другу, образуя узкую щель.

С помощью голоса можно передать информацию, выразить огромное количество эмоциональных оттенков. Звуки, издаваемые человеком, привлекают к себе внимание. Они могут расположить или оттолкнуть окружающих, рассказать о характере, настроении и даже заболеваниях. Легкий «чистый» голос – неотъемлемый признак здоровья голосового аппарата. Любые изменения качества голоса говорят о разных патологиях.

Основные сведения

Дисфония – медицинский термин, обозначающий состояние, при котором наблюдаются искажения голоса и речи. Патология проявляется в охриплости, осиплости или гнусавости; перемене тембра голоса, тональности. При этом анатомические изменения голосовых складок и гортани отсутствуют.

Голос сохранен, но видоизменен, в отличие от афонии – состояния, при котором голос пропадает совсем. Дисфония иногда сопровождается стридором – патологически шумным (свистящим) дыханием, вызванным дефектами строения трахеи или гортани.

Первые описания дисфонии относятся к середине XIX века. В медицинских книгах писали, что данное заболевание возникает из-за психологических факторов, является исключительно «женским». Считалось, что оно поражает истеричных одиноких дам, впавших в депрессию. Позже было доказано, что дисфония может появиться у людей независимо от их пола. Нарушение голосообразования возникает на фоне заболеваний разного генеза, может появиться в разном возрасте.

Органические голосовые нарушения, появившиеся в раннем детстве, ведут к искаженному произношению, замедлению речевого развития, проблемам в освоении письма и пополнении словарного запаса.

Дисфония, появившаяся в зрелом возрасте, может привести к смене профессии из-за невозможности выполнять привычные функции. Человек становится замкнутым, сознательно ограничивает контакты. Его характер портится. Но, если обратиться к врачам, дисфония поддается коррекции.

Особенности и формы патологии

В зависимости от этиологии и механизма возникновения голосовых изменений, различают два вида дисфонии: органический и функциональный. Органическая дисфония возникает при воспалительных процессах в гортани:

  • ларингите;
  • ларинготрахеите;
  • инфекционных заболеваниях;
  • травмах или дефектах в развитии голосовых связок, гортани.

Органический вид патологии может появиться в результате аллергической реакции на внешние возбудители, как один из симптомов онкологического заболевания лор-органов. При данном варианте уменьшается просвет гортани, из-за чего изменяется голос.

Функциональная дисфония диагностируется, когда воспаления отсутствуют, но голосовые складки не могут смыкаться из-за неврологических, эндокринных, психологических расстройств. Существуют несколько типов функциональной дисфонии:

  1. спастический. Возникает от длительного перенапряжения, как следствие психологической травмы. Мышцы шеи и головы постоянно напряжены; меняется тембр голоса; речь становится непонятной в связи с искажением некоторых звуков. Это самая тяжелая форма патологии.
  2. Гипертонусный. Формируется из-за повышенного тонуса голосовых складок, в результате они полностью смыкаются. Шейные и абдоминальные мышцы постоянно напряжены. Голос хриплый; боль в гортани; постоянно ощущается слизь в горле.
  3. Гипотонусный. Тонус голосовых складок понижен, из-за чего они смыкаются не до конца. Голос слабый, хриплый. Часто появляется при вынужденном долгом молчании (требуется после операций на гортани).
  4. Гипо-гипертонусный. Тонус вестибулярных складок повышен, тонус голосовых складок понижен. Фонация происходит посредством не голосовых, а вестибулярных складок. Голос становится грубым, сдавленным, дыхание – неровным. Появляются ощущение сухости во рту, чувство сдавленности в горле.
  5. Мутационный. Возникает на фоне эндокринных изменений в подростковом возрасте или из-за психических расстройств. Голос изменяется на длительное время: тональность становится нестабильной: бесконтрольно и внезапно меняется.
  6. Психогенный. Диагностируется после продолжительных психологических или эмоциональных нагрузок (стрессов, испуга, депрессии). Голос хриплый. Психическое состояние нестабильно.

Обычно функциональные варианты дисфонии сохраняются более длительное время, чем органические.

Причины возникновения дисфонии

Патология может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденное заболевание может появиться вследствие сужения дыхательных путей; сосудистых опухолей (часто возникают у эмбриона при инфекционных заболеваниях матери); врожденных аномалиях гортани. Этиология приобретенной формы дисфонии обширна. Дисфония может развиться на фоне:

  • перенесенных инфекционных заболеваний;
  • острых стадий воспалительных процессов в лор-органах;
  • травм голосового аппарата;
  • астенического состояния;
  • неврологических дисфункций;
  • гормональных нарушений;
  • аллергических реакций;
  • острых инфекционных заболеваний;
  • гематологических патологий;
  • заболеваний шейного отдела позвоночника (остеохондроза, остеоартроза, остеопороза).

К дисфонии может привести дисфункция любых внутренних органов. Существуют факторы, располагающие к возникновению заболевания. К ним относят:

  • продолжительное молчание или, напротив, перенапряжение голосовых связок;
  • закупорку верхних дыхательных путей инородными предметами, слизью;
  • операции, проведенные на голосовых складках;
  • термические (химические) ожоги;
  • гипо- или авитаминозы;
  • длительное пребывание в запыленном, влажном помещении;
  • продолжительный прием некоторых лекарств (анаболиков, стероидов, гормональных средств).

К появлению патологии приводят злоупотребление алкоголем, курение, привычка громко говорить. Люди, чья профессия связана с повышенной речевой нагрузкой, находятся в группе риска.

Симптоматика

Дисфония проявляется в виде комплекса характерных симптомов. У пациента изменяется голосовая функция. Голос становится тихим, глухим, монотонным, прерывистым. Появляются осиплость, охриплость. Изменяется тон и тембр голоса.

Голосовая слабость, усталость, боль могут появляться время от времени или беспокоить постоянно. При диагностированном ларингите наблюдается спазм гортанных мышц, ведущий к сужению голосовой щели. Поэтому к перечисленным симптомам добавляются:

  • затруднение речи;
  • дискомфортные ощущения в горле (першение, царапанье, саднение);
  • сухой кашель;
  • болезненность шейных мышц.

Поражаются верхние дыхательные пути, из-за чего дыхание становится поверхностным, шумным; может повышаться температура тела. Появляется заложенность носа, болит голова. У пациента наблюдается неустойчивое настроение, иногда сопровождаемое раздражительностью, иногда – сонливостью.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, пациенту с голосовой дисфункцией требуется пройти обследование у оториноларинголога, фониатра, невролога. Эти врачи определят причины, из-за которых произошли нарушения голоса. В задачи логопеда входит:

  • оценка субъективных жалоб пациента;
  • исследование главных особенностей голоса;
  • выявление характера голосообразования, а также физио- и фонационного дыхания;
  • определение типа интонационной и ритмической специфики речи больного.

Для диагностирования дисфонии обязательно проводят акустический анализ голоса при нагрузке, физикальное обследование:

  • ларингоскопию (чтобы обнаружить воспалительные процессы, анатомические нарушения голосового аппарата);
  • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), рентген гортани (чтобы исключить или подтвердить наличие новообразований);
  • стробоскопию (чтобы оценить функцию голосовых складок);
  • электроглоттографию (чтобы оценить динамику трансформации голосового аппарата);
  • электромиографию (чтобы выяснить состояние мышц гортани).

Больного направляют на анализы крови, урины, проводят бакпосев из носоглотки. При необходимости, для выявления патологии дыхательных путей, проводится трахеоскопия. Если есть подозрение на опухолевый процесс, назначается биопсия. На основе результатов выполненного обследования ставится точный диагноз.

Правильно проведенная диагностика позволит объективно оценить состояние больного, грамотно назначить лечение. При лечении дисфонии применяют разные методы.

Медикаментозные средства

Пациенту, страдающему дисфонией, назначается общее и местное медикаментозное лечение. Для общей медикаментозной терапии назначают разные виды лекарств:

  • антибиотики;
  • противовирусные;
  • поливитамины;
  • противовоспалительные;
  • антидепрессанты;
  • седативные;
  • антигистаминные;
  • отхаркивающие;
  • иммуномодуляторы.

В качестве местной терапии проводят эндоларингеальное введение (вливание) лекарств, ингаляции. Для вливания назначают:

  • колларгол;
  • раствор диоксидина (1%);
  • масляные растворы витаминов (A или E) и софрадекса.

Часто назначают ингаляции с минеральной водой, содой. Используют мирамистин, диоксидин (1%), хлоргексидин. Применяют спреи с антибактериальными веществами.

Немедикаментозные методы лечения дисфонии

Тяжелые виды дисфонии нельзя устранить только медикаментами. Дополнительно назначают немедикаментозные варианты лечения. Их подбирают индивидуально. Для улучшения состояния пациенту проводят массаж воротниковой зоны и передней поверхности шеи, физиопроцедуры (электрофорез, амплипульс). Назначаются комплексы дыхательных, физических упражнений.

Чтобы нормализовать голосовую функцию, логопед назначает фонопедические упражнения, основанные на сочетании движения и произношения звуков. Если многократно повторять некоторые сочетания звуков, улучшается фонация при пассивности речевого аппарата. С помощью занятий можно:

  • стимулировать мышцы небной занавески;
  • добиться релаксации голосовых складок;
  • развить тембр, диапазон;
  • совершенствовать устойчивость тональности;
  • скорректировать интонацию.

Упражнения повышают выносливость голосового аппарата.

В качестве вспомогательных методов лечения дисфонии иногда применяют курсы гидротерапии, электросна, иглоукалывания. Врачи рекомендуют снизить речевую нагрузку, соблюдать голосовой режим. У пациентов, перенесших удаление гортани (экстирпацию), проводят занятия, направленные на формирование пищеводного голоса.

При необходимости назначают консультацию психотерапевта. В случае дисфонии, вызванной онкологией, проводят хирургическое лечение.

Народная медицина

Дома восстановить голос можно некоторыми народными средствами:

  1. теплый отвар цветков алтея с добавлением меда. Пьют небольшими глотками.
  2. Отвар семян аниса. Пьют в теплом виде, добавив по столовой ложке мед и коньяк.
  3. Бульон, приготовленный на основе кабачка и огуречной травы. За счет большого количества «растительного клея», содержащегося в овощах, средство хорошо смягчает слизистую гортани. Пьют теплым.
  4. Смесь, состоящая из трех порций молока и одной порции морковного сока. Пить три раза в сутки.
  5. Полоскания отварами, разведенными теплой водой экстрактами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта, календулы, мать-и-мачехи, шалфея).
  6. Каротиновое масло: закапывают в течение трех дней по ½ пипетки в каждую ноздрю. Рекомендуется одновременный прием внутрь витаминов E, A.

Голосовые связки отрицательно реагируют на дефицит жидкости. Необходимо позаботиться об обильном теплом питье. Лечение будет наиболее эффективным, а его результаты – стойкими, если разные методы и средства будут использованы комплексно.

Профилактика

Для предупреждения голосовых повреждений рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения; злоупотребления алкоголем; приема острой, горячей, (холодной) пищи (напитков). Не рекомендуется разговаривать шепотом или повышать голос: это перенапрягает голосовые связки. Стараться избегать стрессов, нервного перенапряжения.

Для профилактики дисфонии требуется укреплять иммунитет. Во время простудных заболеваний необходимо придерживаться щадящего голосового режима. Тем, у кого профессия связана с увеличенной голосовой нагрузкой, надо научиться правильной подаче голоса, диафрагмальному дыханию.

Дисфония – изменения голосообразования, имеющие медицинские и социальные корни. Для коррекции патологии требуются консультации различных специалистов.

Когда начинают появляться первые признаки дисфонии, надо обратиться к врачам, не заниматься самолечением. При правильно назначенном лечении, соблюдении рекомендаций врача заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

Спастическая дисфония – одна из разновидностей неврологических патологий. Для нее характерно непроизвольное форсированное смыкание связок. Как следствие, голос становится более прерывистым и приглушенным. Чтобы справиться с недугом, очень важно своевременно обратиться к врачу.

Спастическая дисфония

При развитии этой формы патологии мышечные ткани голосовых связок начинают бесконтрольно сокращаться. Это воздействует на их возможность совершать вибрацию и извлекать звуки.

Симптомы аномалии могут быть незначительными и проявляться лишь иногда. Однако в отдельных случаях они с течением времени усугубляются. Спастическая дисфония считается хроническим нарушением, которое присутствует всю жизнь.

Существует несколько разновидностей патологии, для каждой из которых характерны некоторые особенности:

  1. Аддукционная. При извлечении звуков складки смыкаются. Этот тип дисфонии наблюдается в 85-90 % случаев.
  2. Абдукционная. В данной ситуации связки наоборот размыкаются.
  3. Смешанная. Связки могут смыкаться и размыкаться во время разговора.

Достоверные причины развития этого типа дисфонии установить не удалось. Данное нарушение считается одним из поражений нервной системы.

Причины нередко связывают с поражением определенной части мозга – базальным ганглием. Эта зона находится внутри органа и обеспечивает управление движениями.

Риск появления такой дисфонии увеличивается под воздействием следующих факторов:

  • инфекционные поражения мозга – в частности, энцефалит;
  • дегенеративные поражения мозга – к примеру, развитие бокового амиотрофического склероза;
  • врожденные аномалии – иногда причиной становится мутация гена на девятой хромосоме;
  • двигательные нарушения – к ним относят позднюю дискинезию;
  • действие токсических вещества или медикаментозных препаратов – например, фенотиазинов.

Женщины сильнее подвержены этому речевому нарушению, чем мужчины. Первые признаки аномалии чаще всего возникают в 30-50 лет.

Причины и сиптомы спастической дисфонии:

К характерным проявлениям этого недуга относят следующее:

  • напряженная речь;
  • ослабление силы голоса;
  • появление хрипоты в голосе;
  • неестественность речи;
  • перерывы в речи.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести целый ряд исследований. К наиболее информативным процедурам относят следующее:

Нередко требуются консультации узких специалистов:

  • отоларинголог – проводит обследование связочного аппарат;
  • логопед – оценивает правильность речи;
  • невролог – определяет функции мозга.

Вылечить спастическую дисфонию нельзя, однако благодаря правильной терапии удастся существенно уменьшить выраженность проявлений.

Основным методом терапии считается введение небольшого количества ботулотоксина в пораженные голосовые мышцы. Благодаря этому удается добиться их расслабления и обеспечить блокирование нервных импульсов.

Лекарство вводится через кожу в районе гортани. Процедура не требует много времени и осуществляется в амбулаторных условиях. После ее проведения пациент вполне может вести привычный образ жизни.

Одна такая инъекция на 3-4 месяца улучшает состояние пациента. Затем ее проводят снова. Если данный метод не дает эффекта, показано проведение оперативного вмешательства. Если же сложная форма патологии связана с болезнью мозга, есть риск рецидива спустя несколько месяцев после процедуры.

К эффективным методам также относят поведенческую терапию. Благодаря этому удается добиться неплохих результатов.

Спастическая дисфония считается достаточно серьезной патологией, потому ее не рекомендуется лечить в домашних условиях. При первых же признаках недуга следует обращаться к врачу и четко следовать его назначениям.

>Чем опасно состояние

Если вовремя не начать лечение недуга, существует угроза серьезных изменений. Как следствие, человек может полностью потерять голос.

>Прогноз

Полностью вылечиться от спастической дисфонии нельзя. Однако правильно подобранная терапия помогает значительно уменьшить симптомы недуга.

Поскольку точные причины развития болезни неизвестны, специфическая профилактика спастической дисфонии отсутствует.

Спастическая дисфония – достаточно сложная патология, которая может стать причиной потери голоса. Чтобы этого не случилось, очень важно своевременно обращаться к врачу и четко следовать его назначениям.

Дисфония: причины и виды, проявления, как лечить, профилактика

Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью. Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.

Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.

Дисфония и афония — симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного крупа, острого ларингита, катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.

Классификация

По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная — на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.

Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.

Патогенетическая классификация дисфонии:

  • Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
  • Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
  • Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.

По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.

Виды афонии:

  1. Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы – сирингомиелия, сирингобульбия.
  2. Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования — причины подобных изменений.
  3. Функциональная афония – отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
  4. Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.

Этиология и патогенез

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

  • Основной причиной дисфонии голосовых связок является врожденный порок развития гортани. У больных с нарушенной структурой хрящевой ткани провисает надгортанник, вход в гортань неполностью отрывается, что проявляется отрывистым и шумным вдохом. Это так называемый врожденный стридор или ларингомаляция, которая развивается в процессе эмбриогенеза после появления центров хондрификации.
  • Врожденный подголосовой стеноз гортани — частая причина сужения дыхательных путей в детском возрасте, проявляющегося дисфонией или афонией. Полное или частичное недоразвитие голосовых складок у детей сопровождается одышкой, хрипами, кашлем.
  • Ангиома гортани – сосудистая патология, являющаяся следствием нарушенного эмбрионального развития кровеносной и лимфатической систем. Развивается заболевание под воздействием инфекционных агентов, травматического повреждения, гормонального дисбаланса в гестационном периоде.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

  1. Аллергия,
  2. Воспаление различных отделов респираторного тракта,
  3. Доброкачественные новообразования гортани,
  4. Заболевания неврологического характера,
  5. Астеническое состояние,
  6. Гормональный сбой,
  7. Миастения,
  8. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
  9. Эндокринопатия,
  10. Гематологические заболевания,
  11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
  12. Травмы голосового аппарата,
  13. Острые инфекционные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина.

Факторы, провоцирующие дисфонию:

  • Стрессовые состояния,
  • Вынужденное долгое молчание,
  • Обструкция дыхательных путей инородными телами,
  • Длительный прием анаболиков,
  • Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
  • Психологические факторы,
  • Операции на органах шеи,
  • Медикаментозное лечение,
  • Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
  • Особенности микроклимата помещения – сырость, пыль, холод или жара,
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
  • Курение,
  • Пожилой возраст,
  • Частый и продолжительный визг и крик у детей,
  • Профессиональные вредности — запыленность или загазованность производственного помещения.

Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани – атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии – опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.

У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.

У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание — свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.

Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.

  1. Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
  2. Гипертонусная дисфония — тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
  3. Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
  4. Спастическая дисфония — самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.

При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

  • ларингоскопия

    Исследование основных акустических параметров голоса,

  • Глоттография и электромиография,
  • Прямая или непрямая ларингоскопия,
  • Исследование ФВД (функции внешнего дыхания),
  • Эндофиброларингоскопия,
  • Микроларингостробоскопия,
  • Трахеоскопия при необходимости,
  • Рентгенография гортани,
  • КТ,
  • Клинические анализы крови и мочи,
  • Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,
  • Биопсия при подозрении на онкопатологию.

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

  1. Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
  2. Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
  3. Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
  4. Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
  5. Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
  6. Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

  • Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
  • Массажирование шеи,
  • Психотерапевтическое воздействие,
  • Логопедические и голосовые упражнения,
  • Бальнеотерапия,
  • Гидротерапия,
  • Иглорефлексотерапия,
  • Электросон,
  • Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Профилактические мероприятия при дисфонии включают:

  1. Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
  2. Режим молчания,
  3. Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
  4. Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
  5. Обеспечение носового дыхания зимой,
  6. Борьба с вредными привычками,
  7. Укрепление нервной системы,
  8. Закаливание,
  9. Ведение здорового образа жизни,
  10. Правильное питание,
  11. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
  12. Повышение иммунитета.

При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.

Функциональная дисфония. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся неполным смыканием голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани; наблюдается при невротических состояниях.

Синонимы

Фонастения, афония (функциональная афония), гипотонусная дисфония, (гипокинетическая, гипофункциональная дисфония), гипертонусная дисфония (гиперкинетическая, гиперфункциональная дисфония), гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый, ложноскладковый голос).

Код по МКБ-10

Отсутствует.

Эпидемиология

Заболевание диагностируют у 40% больных с расстройством голосовой функции. Стойкие гипотонусные дисфонни составляют 80% в структуре функциональных расстройств голосообразования.

Скрининг

Скрининг голосовых расстройств осуществляют путём опенки голоса на слух, его соответствия полу и возрасту пациента. Изменение высоты, тембра, силы и рабочего диапазона голоса, быстрая его утомляемость, нарушение фонационного дыхания, разборчивости и плавности речи свидетельствует о заболевании голосового аппарата,

Классификация

В зависимости от типа голосоведения и характера смыкания голосовых складок различают: афонию; гипо-, гипер- и гипо- гипертонусную дисфоний. По этиопатогенетическому фактору выделяют мутационную, психогенную и спастическую диефонию.

Причины функциональной дисфонии

Основными этиологическими факторами развития функционального расстройства голоса считают конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани при атрофии голосовых складок. Тревожные и депрессивные расстройства — причина развития функциональной дисфоний в 29,4% и при спастической дисфоний в 7,1% случаев. У 52% пациентов с функциональной дисфонией диагностируют гормональные расстройства, чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины — неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.

Патогенез функциональной дисфонии

Функциональные дисфонии — проявление нарушения процессов на разных уровнях условно рефлекторных взаимоотношений. С течением времени они приобретают характер патологии преимущественно периферического отдела голосового аппарата — гортани.

Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани. Например, длительно текущая гипотонусная дисфония или психогенная афония приводит к развитию атрофического ларингита с формированием борозды голосовой складки. Одновременно с этим формируется ложноскладковая фонация, которая вызывает гипертрофию вестибулярных складок. Гиперкинетическая дисфония — причина формирования стойких нарушений микроциркуляции голосовых складок и появления гранулём, язв, полипов, узелков и другой патологии гортани. У пожилых пациентов развитие функциональных расстройств голосовой функции обусловлено возрастными изменениями гортани и организма в целом; для них характерны гипотонусные дисфонии.

Механизм развития заболевания во время мутации голоса связан с дискоординацией перехода от фальцетного механизма голосообразования к грудному. В период мутации происходит изменение частоты основного тона, связанного с увеличением гортани. У мальчиков высота голоса понижается на октаву, голосовые складки удлиняются на 10 мм и утолщаются. У девочек высота голоса понижается на 3-4 полутона, а длина голосовых складок изменяется на 4 мм В норме мутация завершается в течение 3-6 мес. Причинами патологической мутации могут быть гормональные нарушении и психоэмоциональные факторы.

Патогенез развития спастической дисфонии до сих пор окончательно не изучен. Заболевание относят к фокальным формам мышечной дистонии наряду с такой нозологией, как спастическая кривошея, писчий спазм и др.

Симптомы функциональной дисфонии

Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.

Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.

Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.

Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.

Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.

Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.

Спастическая дисфония — нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).

Диагностика функциональной дисфонии

Для функциональной дисфонии характерно длительное расстройство голосовой функции — несколько недель, месяцев и даже лет. Отмечается её нестабильность, ухудшение голоса после нагрузки, на фоне ухудшения общего состояния, после перенесённых вирусных инфекций.

Физикальное обследование

Большое значение для диагностики голосовых расстройств, особенно функциональной природы, имеет субъективная оценка голоса, которую можно дополнить нагрузочными тестами (например, чтением вслух в течение 40 мин), а также психологическим тестированием с целью выявления соматоформных расстройств. Во время прослушивания речи обращают внимание на тональность, силу, рабочий динамический диапазон, тембр, особенности голосовой атаки, дикцию, характер фонационного дыхания, работу артикуляционного аппарата, состояние шейной мускулатуры и осанку обследуемого.

Инструментальное исследование

Для дифференциальной диагностики голосовых расстройств проводят ларинго- микроларинго-, микроларингостробо-, вибеоларингостробо-, эндофиброларинго-, трахеоскопию, акустический анализ голоса, определение времени максимальной фонации, спектральный компьютерный анализ голоса, оценку функции внешнего дыхании, глото- и электромиографию, рентгеновскую томографию гортани и трахеи, КТ гортани.

При гипотонусной дисфонии микроларингоскопическое исследование выявляет неполное замыкание голосовой щели при фонации. Форма её может быть различной — в виде вытянутого овала, линейной щели или треугольника в задней трети голосовых складок. Для атрофической формы характерно истончение края голосовой складки в виде бороздки, атрофия голосовых складок. Микроларингостробоскопическое исследование позволяет выявить преобладание ослабленных фонаторных колебаний голосовых складок малой или средней амплитуды, равномерных по частоте. Смещение слизистой оболочки по краю голосовой складки определяется довольно чётко. Акустическое исследование выявляет уменьшение времени максимальной фонации в среднем до 11 с, снижение интенсивности голоса у женщин до 67 дБ, у мужчин — до 73 дБ. При атрофической форме фонаторные колебания отсутствуют или асинхронны по частоте и амплитуде, для всех больных характерно неполное замыкание голосовой щели. Смещение слизистой оболочки по свободному краю не определяется. При афонии отмечают отсутствие смыкания голосовых складок при ларингоскопии.

Ларингоскопическая картина при гипертонусной дисфонии характеризуется усилением сосудистого рисунка, слизистая оболочка часто гиперемирована, при фонации отмечается пересмыкание голосовых складок. Постепенно происходит формирование ложноскладкового голоса. При микроларингостробоскопии характерны удлинение фазы смыкания, колебания малой амплитуды с незначительным смещением слизистой оболочки по краю. Гинертонусная дисфония часто приводит к развитию гранулём, узелков, кровоизлияний голосовых складок, хронического ларингита. При длительном течении формируется ложноскладковый голос. Развивается гипертрофия вестибулярных складок. В некоторых случаях голосовые складки не просматриваются, а при фонации визуализируется смыкание вестибулярных.

При мутационной дисфонии лариноскопическая картина может быть нормальной; иногда обнаруживают усиление сосудистого рисунка голосовых складок, овальную щель при фонации или треугольную — в задних отделах гортани («мутационный треугольник»).

При абдукторной форме спастической дисфонии микроларингоскопичеекая картина характеризуется признаками гиперфункциональной дисфонии: пересмыканием голосовых складок, ложноскладковой фонацией и дрожанием голосовых складок, усилением сосудистого рисунка. При аддукторной форме голосовые складки не смыкаются при фонации, образуя щель но всей длине.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима в случае афонии с двусторонним параличом гортани, когда у пациента сохраняется озвученный кашель. Возможно проведение теста с заглушением. При утрате слухового контроля за голосом возможно его полное восстановление.

Показания к консультации других специалистов

В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.

Лечение функциональной дисфонии

Подход к лечению функциональных дисфонии должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.

Цели лечения

Формирование правильных навыков устойчивой фонации, повышение выносливости голосового аппарата.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана при необходимости проведения хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение

Самый эффективный метод лечения функциональных расстройств голосовых функций — фонопедия. артикуляционная и дыхательная гимнастика, Активно применяют иглорефлексо-, психо- и физиотерапию, массаж воротниковой зоны. Из физиотерапевтических методов при гипотонусной дисфонии рекомендуют применять электростимуляцию мышц гортани диадинамическими токами, амплипульс, электрофорез на гортань с неостигмина метилсульфатом. Мутационная дисфония не требует специальной терапии, за исключением лечения сопутствующих заболеваний, рациональной психотерапии и фонопедии.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия при гипотонусной дисфонии включает стимулирующие средства (элеутерококка колючего корневища и корни, витамины группы В, неостигмина метилсульфат 10-15 мг внутрь 2 раза в день в течение 2 недели, и улучшающие микроциркуляцию голосовых складок препараты.

При гипотипертонусной дисфонии и ложноскладковой фонации проводят общую и местную противовоспалительную терапию гипертрофического ларингита.

Лечение спастической дисфонии проводят совместно с неврологами. Применяют ГАМК-ергические препараты, блокады мышц гортани, массаж мышц шеи и фонофорез.

Хирургическое лечение

При выраженной стойкой гипотонусной дисфонии показаны имплантационная хирургия или тиропластика, цель которых — усиление аддукции голосовых складок. При ложноскладковой фонации с гипертрофией вестибулярных складок хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированных участков вестибулярных складок. В послеоперационном периоде, помимо противовоспалительной терапии, проводят фонопедию и стимулирующее лечение, направленное на повышение тонуса истинных голосовых складок.

Дальнейшее ведение

В некоторых случаях необходимо продолжать фонопедию в течение нескольких месяцев. При лечении лиц голосоречевых профессий, особенно вокалистов, требуется длительное наблюдение с коррекцией голосовой нагрузки.

Следует напомнить пациенту о том, что изменение голоса — симптом заболевания голосового аппарата, требующего обращения к оториноларингологу для диагностики голосового расстройства; невыполнение рекомендаций врача, и том числе по гигиене голоса, может привести к формированию органической патологии гортани.

При функциональной дисфонии сроки нетрудоспособности индивидуальны, составляют в среднем 14-21 день.

Прогноз

Чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к к ухудшению коммуникации пациента. Функциональные нарушения голоса при отсутствии надлежащей терапии снижают трудоспособность практически здоровых лиц, создают угрозу трудоспособности.

Профилактика

Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.

Функциональная дисфония – нарушение голосовой функции, характеризующееся нарушением смыкания голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани.

Причинами возникновения функционального расстройства голоса могут быть конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани или при атрофии голосовых складок. Тревожные, депрессивные расстройства могут способствовать развитию функциональной дисфоний. Значительную роль в возникновении функциональных дисфоний играют гормональные расстройства – чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины – неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.

Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани.

Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.

Гипотонусная дисфония – нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.

Гипертонусная дисфония – нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.

Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) – нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Афония – отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.

Психогенная дисфония или афония – расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.

Мутационная дисфония – нарушения голоса, возникающие в период мутации.

Спастическая дисфония – нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).

В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.

Лечение функциональной дисфонии

Подход к лечению функциональных дисфоний должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.

Прогноз при функциональной дисфонии чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к ухудшению коммуникации пациента.

Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.

Дисфония

Дисфония – нарушение голосовой функции, что проявляется в виде осиплости голоса, хрипоты, снижения тембра. Следует понимать, что это не полное исчезновение голоса, а частичное, которое в медицине носит название афония. Данная патология носит обратимый характер.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Возникает это нарушение на фоне ухудшения работы голосового аппарата. Дисфония имеет место в любом возрасте, и довольно часто обусловлена психосоматическим этиологическим фактором. Дети не являются исключением. В детском возрасте нарушение такого типа может быть обусловлено даже простым ОРВИ, но не исключается и врожденная форма заболевания.

Клиническая картина довольно хорошо выражена, поэтому с постановкой диагноза, как правило, проблем не возникает. Лечение проводится комплексно и направлено на устранение первопричинного фактора. В большинстве случаев прогноз носит благоприятный характер.

Этиология

Этиология такого заболевания разделяется на две большие группы – врожденные и приобретенные.

К врожденным причинам развития такого нарушения в гортани следует отнести:

  • врожденный порок развития;
  • сужение дыхательных путей или стеноз;
  • ангиома – патология сосудистого характера, которая может быть обусловлена инфекционными агентами в период беременности.

Что касается врожденных форм заболевания, то здесь нужно выделить следующие причины:

  • доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • осложнения после ангины, ларингита и тому подобных болезней;
  • астеническое состояние;
  • миастения;
  • заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
  • нарушения в работе гормонального фона;
  • заболевания гематологического характера;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • травмы голосового аппарата;
  • неврологические заболевания;
  • острые инфекционные болезни.

Кроме этого, существует ряд предрасполагающих факторов для развития такого патологического процесса:

  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • попадание в дыхательные пути инородного тела;
  • напряжение голосовых связок или, наоборот, длительное молчание;
  • перенесенные ранее операции на голосовых связках;
  • психосоматический фактор;
  • химические или термические ожоги;
  • длительный прием медикаментозных препаратов;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • длительное нахождение в пыльном, сыром помещении;
  • привычка разговаривать на повышенном тоне;
  • курение;
  • пожилой возраст.

Несмотря на такую обширную этиологическую картину, дисфония голосовых связок не представляет опасности для здоровья человека.

По происхождению выделяют две формы такой патологии – ограниченную и функциональную.

Функциональная, в свою очередь, разделяется на такие виды, как:

  • гипотонусная дисфония;
  • гипертонусная;
  • гипо-гипертонусная.

По длительности течения дисфония разделяется на стойкую и кратковременную.

Также используется патогенетическая классификация этого патологического процесса:

  • мутационная дисфония;
  • спастическая дисфония;
  • психогенная – носит только временный характер, как правило, обусловлена психосоматикой;
  • органическая дисфония – проявляется при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей;
  • функциональная дисфония – не имеет воспалительной основы.

Ввиду того, что симптоматика именно этого патологического процесса не зависит от характера его течения, определить, какая именно форма имеет место, можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Собирательный симптоматический комплекс этого нарушения характеризуется следующим образом:

  • меняется тембр и тональность голоса;
  • голос может быть осипшим, низким, снижается до шепота;
  • поверхностное, шумное дыхание;
  • хрипота и боль в горле;
  • мучительный сухой кашель;
  • область затылка и шеи может болеть, что обусловлено постоянным напряжением голосовых связок и спазмированием;
  • сухость во рту;
  • сбивчивость дыхания.

Кроме этого, могут присутствовать и клинические признаки общего характера:

  • повышенная или высокая температура тела;
  • головная боль, слабость;
  • сонливость;
  • насморк, заложенность носа;
  • боль в горле, которая усиливается даже при глотании жидкости;
  • раздражительность, резкие перепады настроения.

Наиболее сложная форма – это спастическая дисфония, так как в основе такой формы патологии лежит спазмирование мышц гортани, что приводит к сужению голосовой щели. Следует отметить, что спастическая дисфония может стать причиной афонии, то есть полной потери голоса.

Несмотря на то что само по себе это заболевание не представляет опасности для жизни пациента, обращение к врачу должно быть незамедлительным. Только после консультации у специалистов можно определить, какая именно форма патологического процесса имеет место, и как проводить лечение.

В данном случае следует обращаться за консультацией к отоларингологу. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного со сбором личного анамнеза и выяснением полной клинической картины.

В целом диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • исследование акустических параметров голоса;
  • электромиография;
  • непрямая или прямая ларингоскопия;
  • эндофиброларингоскопия;
  • микроларингостробоскопия;
  • рентгенологическое исследование;
  • трахеоскопия – проводится при необходимости;
  • стандартные лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи.

При подозрении на злокачественную природу проводится биопсия ткани для гистологического и цитологического исследования.

Прямая ларингоскопия

Лечение такого нарушения только комплексное – больному назначают препараты и специальные упражнения.

Медикаментозная часть лечения может основываться на таких препаратах, как:

  • седативные;
  • поливитамины;
  • антибиотики;
  • противовирусные;
  • иммуномодуляторы;
  • нейролептики;
  • антидепрессанты.

Дополнительно врач назначает следующие физиотерапевтические процедуры:

  • фонопедические упражнения;
  • массаж шеи;
  • голосовые и логопедические упражнения;
  • иглотерапия;
  • электросон;
  • гидротерапия.

Операция в данном случае является исключением, и проводится только при стойкой дисфонии или если причиной выступает доброкачественная/злокачественная опухоль, стеноз гортани.

Прогноз, как правило, благоприятный. При условии своевременного лечения и выполнения всех рекомендаций врача, возможно полное излечение.

Профилактические рекомендации заключаются в следующем:

  • правильное и своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • правильное питание;
  • укрепление иммунной системы;
  • исключение стрессов и нервного перенапряжения;
  • распределение нагрузки на голосовые связки.

При появлении первых признаков нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Дисфония голосовых связок: органическая и функциональная. Симптомы, диагностика и лечение

Осиплость, хрипота, изменение тембра голоса — всё это признаки дисфонии. Это заболевание, указывающие на более глубокие патологии, спровоцировали нарушения работы голосовых связок.

Код болезни R49 (международная классификация МКБ 10).

История выделения болезни в отдельный кластер интересна тем, что сначала признавали её исключительно женским заболеванием. Причина — она диагностировалась у женщин после истерики. Так было до начала Второй мировой войны. Потом дисфонию называли «военной»: из-за сильнейшего стресса после военных действий люди, независимо от пола, теряли голос. Дальнейшее исследование показало, что у дисфонии намного больше причин, чем стресс. Точно так, как и форм.

Формы

Различают 2 формы заболевания:

  1. органическую
  2. функциональную

Органическая

Этот тип называют ещё гипокинетическая дисфония, т. е. — отсутствие силы мышц для выдачи звука. Для неё характерно наличие воспаления в гортани: ларингит, ларинготрахеит, фарингит. Обычно сиплость и охриплость проходят после антибактериального лечения.

Полное отсутствие голоса при сохранении возможности говорить шепотом называют афонией. Часто дисфония без лечения перерастает в афонию.

Функциональная

Возникает из-за не смыкания голосовых связок.

Различают 4 вида этой формы болезни:

  • Гипотонусная дисфония

Снижение силы голоса, осиплость в результате снижения тонуса голосовых связок. В норме они эластичны. Это форма заболевания часто возникает после ларингоскопии, а также заболеваний, при которых больной молчит: коматозные состояния, параличи. Также она характерна в качестве признака возрастных изменений, при которых практически все мышцы теряют тонус. Именно поэтому у пожилых людей голос становится тише.

Опасность гипотонусной дисфонии в том, что развивается атрофический ларингит, из-за чего у больного образовываются борозды голосовых связок: становится тяжело говорить. Иногда тяжелобольные дети с сохранностью познавательных функций мозга могут отказываться от функции говорения, как способа коммуникации, из-за гипотонуса связок.

  • Гипертонусная дисфония

Возникает при спазматическом смыкании голосовых связок. При говорении больной испытывает боль как в самом горле, так и в мышцах шеи. Голос отличается охриплостью. Иногда его звучание ассоциируют со скрипом не смазанной двери.

  • Гипо-гипертонусная

Это комбинированное нарушение функций голосовых связок, при котором они расслаблены, а вестибулярные складки гортани напряжены. Голос становится сдавленным и сухим.

  • Мутационная

У детей в период полового созревания происходит резкий скачок роста отдельных частей тела и органов. При этом наблюдается дискоординация между размерами гортани и голосовых связок. Это явление часто называют «ломкой голоса». Принято считать, что она характерна только для мальчиков. На самом деле она происходит и у девочек, однако не так заметна для окружающих. В этот период у юношей голосовые складки становятся длиннее почти на 1 см, поэтому высота голоса снижается практически на октаву. У девочек это всего лишь несколько полутонов, потому что голосовые складки удлиняются на 3-4 мм.

Мутационная дисфония по физиологическим причинам длится не больше 6 месяцев. При гормональных сбоях и психоэмоциональных нагрузках происходит патологическая мутация голоса.

  • Спастическая дисфония

Возникает из-за перенапряжения мышц, участвующих в звукообразовании и дыхании. Речь становится неразборчивой, дрожит, звуки нечёткие, голос хриплый. При таком спазматическом нарушении речи параллельно с этим заболеваниям наблюдаются и другие болезни, которые характеризуются чрезмерным напряжением мышц. Например, кривошея.

У органической и функциональной дисфонии разные картины развития.

Причинами органического нарушения могут быть:

  • врождённая расщелина между губой и нёбом (характерно для ринолалии) в результате патологий эмбрионального развития, опухолевых процессов и травм в области носоглотки. Симптомы — задержка развития речи, ребёнок пробует произносить звуки после 2 лет жизни, это получается трудно, что заметно по гримасам. При расщелинах нёба возникает очень характерный звук, из-за чего это нарушение выделили в отдельную категорию — дисфония палатина или палатофония;
  • наличие комка сосудов в гортани. Такое нарушение — результат сбоев при эмбриогенезе. Это сосудистая аномалия;
  • голосовые складки недоразвиты или вовсе отсутствуют. В их толще находятся голосовые связки. При такой патологии симптомы напоминают бронхиальную астму: ребёнок пытается выдать звук, а похоже это на приступ задышки;
  • сужение просвет гортани из-за опухолевых процессов, аллергической, воспалительной отёчности.

Причины функциональной дисфонии:

  1. сбой работы эндокринной системы из-за болезни, приёма анаболиков, гормональных препаратов;
  2. попадание инородных тел, операции на гортани;
    спазм из-за неврологических нарушений, в результате стресса или как следствие психических расстройств;
  3. заболевания костной и хрящевой тканей в шейном отделе позвоночника: меняется структура ткани, что влечёт за собой изменения в строении всей шеи;
  4. астенический синдром, авитаминоз;
  5. нагрузка на речевой аппарата из-за особенностей профессии: наблюдается у вокалистов, педагогов, ораторов;
  6. как последствие инфекционного заболевания.

При стойких формах дисфонии наблюдается наличие нескольких причин, сопряжённых между собой.

Например, астенический синдром с авитаминозом, который провоцирует заболевания инфекционной природы.

Дисфония — это уже следствие других нарушений, функционального или органического происхождения. Именно поэтому важно собрать максимально подробную информацию о работе организма.

Диагностикой и лечением дисфонии занимается лор. На первом этапе обследования собирается анамнез:

  • как долго наблюдается такое расстройство;
  • что именно беспокоит: утомляемость, боли, охриплость, сиплость;
  • факторы, которые могли спровоцировать болезнь: пение, крик, изменения тембра голоса;
  • наличие инфекционных заболеваний, предшествующих расстройству голоса.

После этого доктор принимает решение о перечне физикальных обследований. Это может быть:

  1. акустическая диагностика во время нагрузки на голосовой аппарат;
  2. ларингоскопия — осмотр слизистых оболочек гортани в состоянии покоя и при вибрации;
  3. компьютерная томограмма области шеи;
  4. консультация невропатолога, хирурга, логопеда, эндокринолога, фонопеда;
    при изменении структуры костной ткани — денситометрия.

Далее пациент направляется на лабораторную диагностику:

  • развёрнутый анализ крови, исследование мочи;
  • биохимия крови на предмет показателей по гормонам, микроэлементам.

Список диагностических процедур назначается одновременно или каскадно: при малой информативности одного исследования, назначают другое, которое поможет обнаружить причину.

Терапия

Лечение дисфонии — это комплексный подход к устранению патологии голосового аппарата. Сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методики, возможно назначение операции.

Медикаментозное лечение: назначают препараты, которые улучшают циркуляцию крови в гортани, а также нейростимуляторы. При хронических воспалительных процессах — антибиотики, асептики. В комплексе с ними — фитопрепараты.

Немедикаментозное лечение: фонопедическая гимнастика, занятия с логопедом, массаж, психотерапия, иглоукалывание.

Хирургическое вмешательство: тиропластика, имплантация недостающих элементов костной, хрящевой ткани.

Если у пациента уже наблюдалось нарушение голоса на фоне психоэмоциональных перегрузок, то при повторном появлении дисфонии рекомендуют длительную психотерапию.

При инфекционных заболеваниях горла важен голосовой режим и своевременная медикаментозная терапия. Согласно статистике, на восстановление голоса при запущенных ЛОР-инфекциях может уходить 20-30 дней. Курс поливитаминов, избегание переохлаждения и перегрузок голосовых связок помогут избежать как краткосрочной, так и длительной дисфонии.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *