Внутриматочная контрацепция

Содержание

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Внутриматочная контрацепция– это метод предохранения от беременности с помощью внутриматочной спирали.

При назначении противозачаточных средств следует учитывать три фактора:

  1. эффективность;
  2. возможный риск осложнений;
  3. отсутствие отрицательного влияния на здоровье женщины.

Среди методов контрацепции внутриматочная контрацепция, или иначе ещё внутриматочная спираль, занимает одно из ведущих мест.

ВМК широко используется с середины прошлого столетия.

ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ Женского

Виды внутриматочных контрацептивов:

  • инертные, которые сделаны только из полиэтилена;
  • медикаментозные, к которым добавляются медь, серебро, платина, или медь в сочетании с серебром;
  • гормональные (гестаген-содержащие вещества, т.е. гормоны, напоминающие естественные половые гормоны, например, «мирена»).

Формы ВМК могут быть различные: петля, зонтик, Z, T, кольца, спирали.

Требования, предъявляемые ко всем внутриматочным конрацептивам:

  • высокая эффективность (98-99%) для меди и гормон-содержащих, и 92% — для инертных ВМК.
  • отсутствие побочного действия;
  • быстрое восстановление менструальной и репродуктивной (деторождения) функции после извлечения ВМК;
  • удобство в использовании, женщина не ощущает нахождения ВМС в матке.

Для удобства извлечения ВМК из полости матки имеются усики, они же одновременно являются контролем нахождения контрацептива в матке.

Для каждого вида ВМС определяется свой срок нахождения в матке, примерно от 5 до 7 лет. При желании женщина может удалить внутриматочный контрацептив в любое время. Удаление внутриматочной спирали проводится во время менструации и только врачом-гинекологом.

Обследование перед введением внутриматочной спирали:

Перед введением внутриматочных контрацептивов необходимо провести соответствующие медицинские обследования:

  • исключить возможные противопоказания к введению (хронические воспалительные процессы, аномалии разных женских половых органов, аллергические реакции на медь, анемия);
  • исследования мазков из влагалища и шейки матки;
  • общий анализ крови и мочи;
  • обследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
  • обследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
  • УЗИ органов малого таза.

Установка внутриматочной спирали:

  • на 4-6 день менструального цикла (1 день цикла – первый день начала менструации);
  • сразу же или в течение 4-х дней после искусственного прерывания беременности, при отсутствии признаков воспаления или кровотечения;
  • ВМК может быть введен после родов или в послеродовый период (на усмотрение врача).

Каждая внутриматочная спираль находится в стерильной упаковке, на которой написаны все данные о ВМС, ее размер, дата, до которой она может быть использована, и через сколько лет должна быть удалена. В упаковке также имеется проводник, при помощи которого ВМК вводят в полость матки.

Возраст пациенток, которым рекомендовано введение ВМК от 23 лет и старше, ведущих половую жизнь в моногамных отношениях, т.е. с одним партнером (т.к. ВМК не защищает от инфекций, передающихся половым путем).

Вводится внутриматочный контрацептив в стерильных условиях в операционной.

Как правило это безболезненная процедура, но иногда могут быть применены местные обезболивающие препараты (например, лидокаин) или вводится внутримышечно один из спазмолитиков (но-шпа, баралгин). Обычно женщины хорошо переносят процедуру.

ВМК вводят в матку, контрольные короткие нити остаются во влагалище.

Осложнения при использование внутриматочной контрацепции бывают очень редко, это:

  • экспульсия (выпадение ВМК);
  • воспалительные процессы;
  • менструации несколько обильнее обычных;
  • в первые 3 месяца могут быть мажущие кровянистые выделения при физических нагрузках.

Применение внутриматочного контрацептива «Мирена»

ВМК «Мирена» сочетает в себе высокую контрацептивную эффективность и одновременно лечебные свойства.

Она рекомендуется пациенткам:

  • при небольших миомах матки;
  • при обильной, болезненной менструации;
  • при аденомиозе.

Вводится так же, как и обычный ВМК.

После введения ВМК делается УЗИ для контроля правильности установки ВМС.

Надежность «Мирены» высокая и составляет по индексу Перля 0,1-0,5. Он отражает число беременностей у 100 девушек, которые пользуются каким-либо контрацептивом на протяжении одного года. Чем ниже величина индекса, тем надежнее исследуемый метод контрацепции.

Рекомендации после введения ВМК:

  • ограничение половой жизни и физической нагрузки в течение 7-10 дней после введения ВМК;
  • не принимать ванну в течение 7-10 дней (только душ);
  • обращение к врачу при болях, кровянистых выделениях из половых путей, повышении температуры;
  • первый контрольный осмотр врача через 7-10 дней;
  • следующий осмотр через месяц, затем через 3 месяца, 6 месяцев, в дальнейшем 1 раз в год и по необходимости.

Автор текста: Врач-акушер-гинеколог Афана С.М.

Стоимость услуг

Все услуги

Введение внутриматочного контрацептива (без стоимости ВМК) 4 600 руб.
Введение внутриматочного контрацептива «Мирена» (со стоимостью ВМК) 18 600 руб.

Наши специалисты Хабаров
Сергей Вячеславович Главный врач клиники, врач-акушер-гинеколог, д.м.н. Записаться Расписание Искакова
Алия Темирхановна Врач-акушер-гинеколог Записаться Расписание Барсегян
Гагик Омарович Врач-эндоскопист Записаться Расписание>Установка внутриматочного контрацептива

Необходимые диагностические процедуры перед установкой ВМК

Все предварительные исследования желательно производить в отделении гинекологии, оснащенном соответствующей аппаратурой и лабораторией. Такие услуги может предложить клиника Международного центра охраны здоровья. Перед имплантацией контрацептива следует:

  • собрать анамнез, уделяя особое внимание хроническим гинекологическим болезням;
  • произвести бактериологическое исследование мазков с содержимым влагалища и шейки матки;
  • исследовать общие анализы крови и мочи;
  • исключить наличие у женщины инфекционных болезней, распространяющихся половым путем (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С);
  • провести кольпоскопию для определения состояния слизистой влагалища и шейки матки;
  • исследовать органы малого таза с помощью УЗИ.

Рекомендованные сроки введения ВМК

Медицинские услуги по установке/удалению внутриматочного контрацептива на сегодняшний день предлагают почти все без исключения гинекологические отделения. ВМК рекомендуют устанавливать в период между 4 и 8 днями от начала менструального цикла. В период пролиферации слизистой полость матки менее ранима. Вместе с тем зев матки еще приоткрыт после окончания последнего менструального кровотечения, что делает манипуляцию введения контрацептива менее травматичной. Остаточные выделения после последней менструации − надежный признак отсутствия нежелательной беременности. Незначительные менометроррагии, как следствие имплантации при этом маскируются и не беспокоят женщину.

Введение ВМК в раннем послеродовом периоде существенно повышает риск его выпадения. Процедуру рекомендуют производить лишь через 4–6 недель после родов.

Спираль можно имплантировать сразу же после медицинского аборта в том случае, когда нет осложнений в виде кровотечения и воспаления. Так же установить ВМК можно в первые дни ближайшей менструации.

Предварительные гинекологические процедуры

До установки спирали обязательно производится кольпоскопия с зондированием полости матки для определения ее размеров

Операция имплантирования внутриматочного контрацептива сама по себе безболезненна, и не требует анестезии. Ее производят в оборудованном помещении с соблюдением мер асептики.

При наличии инфекционных заболеваний половых путей обязательно исследование микрофлоры с последующим лечением. В этом случае внутриматочный контрацептив вводят лишь через 6–10 месяцев необходимых для санации.

Виды внутриматочных контрацептивов

Клиника Международного центра охраны здоровья предлагает на выбор установку ВМС, которые имеют отличия по своей форме и материалу, из которого они изготовлены.

Разновидности спиралей по форме

  • В виде спирали;
  • В виде кольца;
  • Т-образные;
  • V-образные;

Разновидности по материалу изготовления

  • ВМС, которые в своем составе не имеют активного компонента, называют инертными, на данный момент используются мало, к таким причисляется петля Липпса;
  • ВМС, в состав которых входит активный компонент, называют биоактивными. Ими являются разнообразные добавки: металлы (медь, золото, серебро) или прогестины (гормоны). Спирали с добавками меди или серебра имеют долгий срок службы, они действуют негативно как на сперматозоиды, так и на яйцеклетку. Спирали с добавлением золота действуют аналогично, устанавливаются женщинам, у которых организм отторгает ВМС с серебром и медью;
  • ВМС, которые называют гормоновыделяющими, содержат прогестин. Такие спирали кроме контрацепции могут оказывать общее позитивное влияние на организм женщины в целом. Например, уменьшють болевой синдром во время менструации и снижают количества теряемой крови, препятствуют возникновению воспалительных процессов малого таза.

Спирали имеют различные размеры, которые подбирает врач, учитывая размер матки пациентки, количество родов.

Рекомендации для женщин, использующих ВМК

В течение первых семи дней после имплантации не рекомендованы тяжелые физические нагрузки. Следует на это же время воздержаться от секса.

По истечении недели необходим контрольный осмотр гинеколога с проведением УЗИ. При отсутствии осложнений, с этого момента допускается половая жизнь. Необходимость каких-либо дополнительных методов контрацепции отпадает.

Очередной осмотр желателен через 30 дней. В течение первого года необходимо наблюдение у гинеколога через 6 месяцев, дважды в течение года. В более позднем периоде контрольные осмотры проводят ежегодно с бактериологическим исследованием маточного отделяемого.

Возможные побочные явления

Незначительный болевой синдром возникает сразу после имплантации спирали и проходит через 3–4 часа.

В случае если боли носят продолжительный характер, необходима контрольная гистероскопия либо УЗИ, для определения расположения контрацептива в полости матки.

Выпадение ВМК вероятно у молодых и нерожавших женщин в течение ближайших 3 месяцев в связи с повышенной сократительной способностью миометрия.

Возможные осложнения

Воспалительные болезни органов малого таза после установки ВМК

Возникают в 3,8–14% всех случаев. Они могут локализоваться:

  • в области шейки матки (цервицит);
  • в полости матки (эндометрит);
  • в области малого таза (пельвиоперитонит, абсцесс).

Эти патологические состояния, связанные с воспалением, чаще возникают при обострениях имевшихся ранее хронических инфекций. Необходимость удаления ВМК определяется в каждом таком случае индивидуально.

Менометроррагии

В течение 3–4 дней после установки внутриматочного контрацептива появляются скудные кровянистые выделения из половых путей. Изредка вероятны незначительные межменструальные мажущие выделения. Чаще это бывает у женщин с неустойчивым менструальным циклом. В каждом случае таких кровотечений лечение врачом гинекологом выбирается персонально.

Длительные и обильные кровотечения либо выраженный болевой синдром являются показанием для извлечения спирали.

Возможность наступления беременности

По статистике эффективность ВМК составляет 98–99%, что заметно выше эффективности презерватива. Между тем в 0,5−2% случаев все же вероятно наступление нежелательной беременности.

Как действует ВМС

ВМС в организме женщины — это чужеродный объект, присутствие которого вызывает следующие эффекты, препятствующие имплантации и наступлению беременности:

  • Наличие инородного тела вызывает усиленную перистальтику маточных труб, в результате чего яйцеклетка попадает в полость матки слишком рано для имплантации;
  • Стенки матки в результате раздражающего действия ВМК находятся в повышенном тонусе;
  • Присутствие меди в составе ВМС оказывает сперматотоксическое действие;
  • Наличие ВМС дает эффект асептического воспаления, препятствующего имплантации;
  • Механическое препятствие имплантации яйцеклетки.

Преимущества ВМС как метода контрацепции

  • высокая результативность предупреждения нежелательной беременности; эффективность такого способа контрацепции составляет 98-99%;
  • Спираль можно ставить даже во время кормления ребенка грудью;
  • Противозачаточное действие начинается сразу после установки спирали;
  • устанавливается на длительный промежуток времени; срок действия зависит от вида ВМС от 1 года до 5 лет;
  • Сразу после того как ВМС будет снята может наступить беременность;
  • Этот метод не требует каких-либо дополнительных условий или специального ухода

В каких случаях установка спирали противопоказана:

  • Воспалительные процессы половых органов, а также внутренних органов малого таза;
  • Если есть подозрения на онкологический процесс шейки матки или ее тела;
  • Когда имеются кровотечения с невыясненной этиологией;
  • Возможная беременность;

Относительные противопоказания:

  • Можно устанавливать спираль после того как причина противопоказания будет устранена.
  • Кольпит (слизистая влагалища воспалена), вагинальный дисбактериоз (микрофлора влагалища изменена), эндоцервицит (воспален канал шейк матки), пациентка является носителем какой-либо вагинальной инфекции, при этом сама не болеет;
  • Метроррагия (когда из матки идет кровь), гиперполименорея (когда менструация длится дольше, чем 7 дней);
  • Альгоменоррея (менструация сопровождается сильной болью);
  • Эндометриоз яичников и шейки матки (внутри матки и возле нее появляются узелки похожие на эндометрий;
  • Полипоз или гиперплазия эндометрия (слишком сильное разрастание на матке слизистой оболочки);
  • Маленький размер матки (гипоплазия);
  • Матка имеет много миоматозных узлов, которые будут мешать установлению спирали;
  • Седловидная или двурогая матка из-за ее врожденных аномалий;
  • Ранее присутствовала внематочная беременность;
  • У женщины анемия, либо иные болезни крови;
  • Имеются хронические воспалительные процессы;
  • Если есть аллергия на какие-либо добавки спирали или на материал, из которого она изготовлена;

>Внутриматочные контрацептивы

Достоинства внутриматочной контрацепции

Внутриматочные контрацептивы это средства предохранения от нежелательной беременности, еще их называют спиралями и ВМС. Представляют собой небольшое устройство, которое устанавливается в матку на срок до 10 лет (в случае с ВМС с золотой нитью). Установку и удаление проводит исключительно врач.

Внутриматочные контрацептивы показания к применению имеют вполне понятные. Это просто нежелание пока иметь ребенка. Но это что касается обычных ВМС. Есть еще гормональные — их действие заключается не только в защите от нежелательной беременности, но и лечебном на эндометрий. Часто их рекомендуют ставить женщинам, страдающим обильными маточными кровотечениями, эндометриозом, миомой матки. Но обо всем подробнее.

Есть определенные виды внутриматочных контрацептивов, точнее, их всего 2 — это содержащие различные металлы и гормональные. Металлсодержащие спирали могут быть с добавлением меди, серебра или золота. Первый материал обычно используется в недорогих моделях ВМС. А золото, напротив, в очень дорогих. Причем последнее позволяет держать внутриматочный контрацептив в матке до 8-10 лет, даже гормональная спираль не рассчитана на такой срок. Но стоимость ее, конечно же, не маленькая, порядка 10000 рублей. С другой стороны, золото отлично защищает от воспалительных процессов в полости матки. И очень редко вызывает реакцию отторжения эндометрия, из-за которой спирали часто бывает, что выпадают.

Медь и серебро также защищают от инфекций, но в меньшей степени. Кстати, про инфекции. Перед тем как установить ВМС, врач обязательно берет у женщины мазки на инфекции, передающиеся половым путем, и чистоту влагалища. Только здоровой женщине можно использовать спираль. Если установить ее нездоровой, то ВМС не только не приживется, но и станет проводником для инфекции в матку и остальные внутренние репродуктивные органы. Может спровоцировать бесплодие.

Кроме этого рекомендуется сдать мазок на цитологию, чтобы вовремя выявить патологию шейки матки, которую нужно сначала пролечить, а потом уж ставить спираль. И желательно сделать УЗИ матки. Особенно если женщина страдает обильными менструациями. Возможно, в полости матки есть полип или миома, которые также нуждаются в удалении перед установкой контрацептива.

Если соблюсти все эти требования, то поставить спираль, в принципе, можно и нерожавшей женщине. При условии наличия у него одного постоянного полового партнера, в здоровье которого она уверена. А что касается некоторых трудностей с введением спирали в матку, то их можно избежать, если подобрать ВМС округлой формы с маленьким диаметром.

Кстати, о форме ВМС. Многие женщины не знают, что представляет собой внутриматочная контрацепция (ВМК), на что похожи внутриматочные спирали. Точнее, они представляют на что похожи. Именно на спираль. Но такую форму имел только самый первый контрацептив, который начал использоваться официальной медициной. А сейчас же почти все ВМС имеют форму в виде буквы Т. Реже кольцеобразную или полуовальную.

Говоря про достоинства и недостатки внутриматочной контрацепции, нельзя не упомянуть про некоторые факты и мифы. Например, абортивный эффект спирали, из-за которого многие женщины отказываются пользоваться данным контрацептивом. Многие врачи уверяют, что такой эффект — редкость. А контрацепция осуществляется, в случае с негормональными ВМС, «уничтожением» сперматозоидов за счет спермицидного эффекта металлов, входящих в состав контрацептива. Ну а те сперматозоиды, что останутся жизнеспособными, потеряют свою скорость, что уже снизит вероятность того, что они доберутся до яйцеклетки. Да еще и перистальтика маточных труб, которая становится более активной и неблагоприятной для оплодотворения.

Женские контрацептивы в виде гормональной противозачаточной спирали еще более совершенны. В большинстве случае они вообще не дают сперматозоидам проникнуть в матку. Все благодаря плотной цервикальной слизи, образующейся в шейке под воздействием гормона, выделяющегося ВМС. Этот же гормон не дает нарастать эндометрию, тот остается тонким. А еще, при установленной гормональной спирали крайне редко происходят овуляции. Так что, получается практически 100%-ная защита от беременности.

Кстати, многие побочные действия ВМС, тех, что содержат металлы, не относятся к гормональной системе «Мирена». Например, обильные менструации. Дело в том, что при тонком эндометрии менструации либо скудные либо, вообще, отсутствуют. И процент наступления беременностей гораздо ниже. Эффективность «Мирены» можно сравнить с пероральными контрацептивами. В то же время, она не так серьезно влияет на организм, так как большая концентрация гормона задерживается в матке, не попадает в кровь.

Современные внутриматочные системы довольно совершенны и могут быть рекомендованы всем гинекологически здоровым женщинам. Индивидуальный подбор модели ВМС гарантирует максимальное отсутствие побочных эффектов.

Вы нашли ответ на свой вопрос? / Продолжите поиск: Для оценки зарегистрируйтесь или войдите

(0)

Поделитесь с друзьями: Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

15.12.2019 12:06:00
8 лучших растительных альтернатив мясу
Если вы хотите попрощаться с мясом или просто сократить его потребление, обратите внимание на 8 растительных альтернатив, которые могут заменить мясо в любом блюде и даже открыть новые вкусовые горизонты.

13.12.2019 11:13:00
7 способов не набрать вес в новогодние праздники
Салаты, мясные блюда, сладости: поправиться в праздничные дни очень легко. Но как избежать набора веса и не упустить наслаждение вкусом? Ответ есть в нашей статье!

12.12.2019 11:28:00
Эти 5 продуктов ускоряют старение кожи
Красивая молодая кожа – это не только подарок генетики, но и результат правильного питания. Мы расскажем вам, какие продукты стимулируют образование морщин, чтобы вы смогли избегать их и сохранить молодость.

11.12.2019 21:24:00
7 распространенных ошибок интервального голодания
Интервальное голодание эффективно для похудения и поэтому очень популярно. Однако если вы допускаете следующие ошибки, программа похудения не принесет нужного результата.

11.12.2019 21:09:00
Эти 5 фруктов сжигают больше калорий, чем содержат
Подсчет калорий не только утомителен, но и показывает нам все наши грехи. Это и хорошо, и плохо – после анализа питания нас нередко мучает совесть. К счастью, есть продукты, которые можно есть без страха поправиться и без необходимости следить за калориями. Они сжигают больше калорий, чем имеют. Мы расскажем, какие фрукты помогут вам похудеть.

11.12.2019 09:03:00
Эти продукты насыщают и помогают похудеть
Многое из того, что вкусно, к сожалению, не полезно. Чипсы, шоколад и фастфуд нравятся всем: они имеют яркий вкус и хорошо насыщают, но остаются на теле в виде жира. К счастью, существуют полезные альтернативы, помогающие похудеть и обеспечивающие чувство сытости.

Все новости

Внутриматочная контрацепция

Тема: Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Разновидность внутриматочных контрацептивов. Эффективность, приемлемость, распространенность, преимущества, недостатки, осложнения, противопоказания к применению

Внутриматочная контрацепция – это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.

За счет высокого контрацептивного эффекта и возможности их использования от 2-5 до 10 лет, в зависимости от модели внутриматочные средства (ВМС) являются одним из наиболее распространенных методов контрацепции.

ВМС используют более 100 млн. женщин. Первое упоминание об использовании ВМС относится к античным временам. В 1909 году немецким гинекологом Рихтером впервые описано ВМС в виде кольца из кишки шелковистого червя. В последующем форма ВМС была самой разной: в виде колец, петель, зонтика, спирали, буквы «Т», и т.д.

Материалы, из которых изготавливали ВМС были тоже разные: от стали до пластмассы.

В 1965 г. Липпс применил для ВМС гибкую пластмассу, затем стали добавлять медь, что давало дополнительный контрацептивный, противовоспалительный эффект и позволило уменьшить величину самой спирали.

В 1970 г. возникла идея внутриматочного введения прогестерона, что явилось предпосылкой для комбинации двух видов контрацепции – внутриматочной и гормональной. Так появились спирали «Прогестасерт», затем «Левонова» и «Мирена», содержащие аналог прогестерона – левоноргестрел.

Механизм действия ВМС:

1. Уменьшают активность и выживаемость сперматозоидов, за счет меди – сперматотоксический эффект;

2. Вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, увеличивает количество лизоцима, что создает спермицидный эффект;

3. Уменьшает срок жизни яйцеклетки.

4. Вызывает усиление перистальтики маточных труб, что ведет к ускоренному попаданию яйцеклетки в матку, когда еще нет готовности трофобласта и слизистой матки к имплантации.

5. ВМС вызывает асептическое воспаление, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.

6. Контрацептивное действие гормоносодержащих ВМС обусловлено постоянным выделением гестагенов, что ведет к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.

Преимущества метода:

– высокая эффективность;

– удобство пролонгированного метода;

– конфиденциальность;

– снижение менструальной кровопотери, «неактивное» состояния эндометрия, увеличение вязкости слизи под действием гестагенов обеспечивает снижение числа воспалительных заболеваний гениталий, уменьшает симптомы альгодисменореи, предупреждает развитие гиперпластических процессов эндо- и миометрия.

Недостатки метода:

1. Увеличение менструальной кровопотери, а иногда и болей (для негормональных ВМС) в первые месяцы введения ВМС;

2. Возможны мажущие кровянистые выделения до и после месячных;

3. У женщин группы риска по заболеваниям, передающимся половым путем, возможно возникновение воспалительного процесса.

4. Недостаточное предохранение от внематочной беременности (кроме гормоносодержащих ВМС).

5. Возможна перфорация матки (1-1,5 га 1000 введений);

6. Возможна экспульсия ВМС;

7. Требуется осмотр гинеколога и обследование на инфекцию перед введением ВМС;

8. Требуется процедура введения и удаления ВМС в условиях гинекологического кабинета.

Побочные эффекты гормоносодержащих ВМС:

– в первые три месяца возможны почти ежедневные скудные кровянистые выделения;

– в первые месяцы возможна головная боль, тошнота, депрессия, обычно снимаемая пиридоксином (20-30 мг в сутки);

– отмечается небольшое увеличение массы тела.

Согласно международным стандартам с целью профилактики инфекции при введении ВМС необходимы следующие этапы выполнения этой процедуры:

  1. Для обработки влагалища и шейки матки используется 0,1% йодный раствор бетадина, т.е. 1:1000 (по рекомендациям AVSC International, JHPIEGO рекомендуется концентрация 1:2500, что облегчает высвобождение свободного йода).

  2. Использование раствора в количестве, достаточном для 2—3-х кратного обильного нанесения на шейку матки и влагалище. Расход составляет порядка 100 мл раствора. Этим достигается эффект вымывания влагалищного отделяемого, т.к. раствор способен покрыть всю поверхность влагалища (более 200 см2).

  3. Экспозиция до начала вмешательства, необходимая для высвобождения йода, должна быть не менее 2-х минут после каждого протирания раствором антисептика.

  4. Во всех случаях используется «бесконтактная» техника, основным моментом которой является однократность введения каждого из инструментов в полость матки, предупреждение их контаминации до этого момента.

  5. При введении ВМС отдельным самостоятельным моментом технологии является проведение полноценного консультирования. Это позволяет не только врачу, но и клиенту оценить риск воспалительных осложнений, связанных с типом сексуального поведения.

Первый врачебный осмотр производится через 7—10 дней после введения ВМС, после чего разрешают половую жизнь без использо­вания какого-либо другого контрацептива. Последующий осмотр не­обходимо проводить через 3 месяца, в дальнейшем 2 раза в год, с бактериоскопическим исследованием отделяемого из цервикального канала, влагалища, уретры на флору и степень чистоты. Ультразвуко­вое исследование производится в соответствии с показаниями.

Роль медицинской сестры с высшим образованием в ведении пациенток с ВМС обусловлена тем, что медицинская сестра знает показания, противопоказания, механизм действия и возможные осложнения ВМС, может участвовать в обследовании и консультировании женщины перед введением ВМС, а также после введения ВМС.

Также она должна указать пациентке на необходимость ограничить физические нагрузки, указать на необходимость гемостатических средств типа дицинона, викасола, блокаторов простагландинов, препаратов железа при обильных месячных в первые 3-6 циклов. Не следует назначать контрактильных средств, чтобы не спровоцировать экспульсию.

Медицинская сестра может научить пациентку проверять наличие «усиков» после очередных менструаций.

>Вопросы

Осложнения и побочные действия ВМС

Как правило, внутриматочные противозачаточные средства хорошо переносятся, так что побочные действия встречаются нечасто. Кроме того, неприятные симптомы наиболее выражены в первые три месяца использования спирали, а затем чаще всего полностью исчезают.
Осложнения при использовании ВМС также наблюдаются достаточно редко, их развитие чаще всего связано со следующими неблагоприятными факторами:

  • недооценка противопоказаний (использование спирали женщинами из группы риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза, малая или деформированная полость матки и т.д.);
  • несоблюдение женщиной рекомендаций врача;
  • неопытность специалиста, устанавливающего спираль;
  • приобретение некачественной спирали.

Наиболее частыми осложнениями при использовании внутриматочной спирали являются такие патологии, как (расположены в порядке убывания частоты возникновения):

  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
  • выраженный болевой синдром;
  • отторжение спирали;
  • сильные кровотечения, требующие медикаментозной терапии.

Другие опасные для здоровья женщины последствия применения спирали встречаются крайне редко. Для удобства все связанные с использованием ВМС осложнения классифицируют по времени возникновения:

  • осложнения, связанные непосредственно с установкой спирали;
  • осложнения, возникающие во время использования спирали;
  • осложнения, проявляющиеся после извлечения спирали.

>Осложнения, возникающие при установке внутриматочной спирали

Перфорация матки

Перфорация (прободение) матки относится к крайне редким осложнениям и возникает чаще у молодых небеременевших и/или нерожавших женщин, как правило, при нарушении техники введения спирали.
Перфорация матки может быть полной или частичной. Заподозрить прободение матки можно при возникновении характерной симптоматики: выраженный болевой синдром, протекающий на фоне симптомов внутрибрюшного кровотечения (падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов).
В некоторых случаях, как правило, при неполном прободении матки, патология может проявиться через некоторое время после установки спирали сильными неутихающими болями внизу живота.
При подозрении на перфорацию матки для уточнения диагноза назначают гистероскопию или УЗИ. В случае неполной перфорации возможно извлечение спирали через влагалище и консервативная терапия.
Если же произошло полное прободение стенки матки, спираль извлекают через брюшной доступ, а дефект матки зашивают. При этом чаще всего применяют лапароскопический метод (через небольшое отверстие в брюшной стенке вводят оптическое волокно с видеокамерой, передающей изображение на экран монитора, и инструментами, с помощью которых производят операцию).

В крайне тяжелых случаях прибегают к ампутации матки.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки – редкое осложнение, которое встречается, как правило, у нерожавших женщин при нарушении техники введения спирали или же в случае недоучета противопоказаний (стеноз шейки матки).
Тактика лечения зависит от глубины разрыва (хирургическое ушивание или консервативная терапия).

Кровотечение, возникшее при установке спирали

В случае развития кровотечения во время установки спирали следует исключить наличие таких осложнений как перфорация матки или разрыв шейки матки. Сильное кровотечение является показанием к удалению спирали, женщине советуют выбрать другой метод контрацепции.

Вазовагальная реакция

Не опасное для жизни, но весьма неприятное осложнение. Возникает чаще всего у нерожавших женщин с узким цервикальным каналом, как повышенная реакция блуждающего нерва на боль и эмоциональную реакцию на процедуру. Проявляется резким побледнением кожных покровов, падением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений, в тяжелых случаях возможно развитие обморочного состояния.
При возникновении вазовагальной реакции необходимо приостановить введение спирали и успокоить пациентку. При симптомах начинающегося обморока на лоб кладут холодный компресс, опускают головной конец, а ноги приподнимают вверх, обеспечивая, таким образом, приток крови к голове.
При обмороке голову пациентки поворачивают набок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. При сильном болевом синдроме вводят анальгетики (анальгин или ибупрофен).
Вазовагальная реакция не требует медикаментозного лечения, но в дальнейшем необходимо наблюдение, чтобы исключить наличие таких серьезных осложнений как перфорация матки.
Для профилактики вазовагальной реакции женщинам из группы риска желательно при установке спирали проводить местную (парацервикальную) анестезию.
Побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть во время использования спирали любого типа

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза являются одним из наиболее частых осложнений использования внутриматочных спиралей и наблюдаются приблизительно в 4-14% случаев установки ВМС.
Как правило, данные осложнения возникают при недоучете противопоказаний к использованию ВМС, таких как острые и подострые воспалительные процессы в женской половой сфере на момент установки спирали или повышенный риск развития заболеваний передающихся половым путем в связи с наличием нескольких сексуальных партнеров.
По данным масштабного исследования женщин с ВЗОМТ, развившимися на фоне использования внутриматочной спирали, выяснилось, что в 65% случаев возбудителем воспалительного процесса стали инфекции, передающиеся половым путем, и только в 30% случаев – неспецифическая микрофлора.
ВЗОМТ опасны тяжелыми осложнениями, такими как: синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность (возникает в результате нарушения проходимости маточных труб), бесплодие. Поэтому при подозрении на развитие инфекционно-воспалительных процессов в малом тазу необходимо срочно обратиться к врачу.
Наиболее распространенными признаками ВЗОМТ являются:

  • тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время или после менструации;
  • лихорадка, тошнота, рвота (при остром процессе);
  • дизурия (частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании);
  • гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Терапия ВЗОМТ заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом возбудителя, вызвавшего заболевание.
Развитие острого ВЗОМТ является показанием к удалению спирали, которое проводят на фоне антибиотикотерапии.

Экспульсия

Экспульсия (отторжение) спирали также относится к относительно частым осложнениям (5-16% случаев при использовании медьсодержащих ВМС и 5-6% случаев при использовании гормональной внутриматочной системы Мирена).
Наиболее подвержены такому осложнению молодые нерожавшие женщины. С возрастом, а также с увеличением количества беременностей (в том числе и тех, что закончились абортами) вероятность возникновения экспульсии снижается.
Чаще всего данное осложнение развивается в первые дни или первые три месяца после установки спирали. Нередко, особенно в первые дни и недели после установки, экспульсия сопровождается интенсивными схваткообразными болями внизу живота, которые практически не снимаются анальгетиками и спазмолитиками.
В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с другими осложнениями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, прервавшаяся физиологическая беременность.
Если интенсивный неснимающийся анальгетиками и спазмолитиками болевой синдром возникает в первые дни после установки спирали, то он может свидетельствовать о неправильном положении спирали, несоответствии ВМС размерам полости матки или о таком грозном осложнении как перфорация матки.
Для уточнения причин болевого синдрома, как правило, назначают УЗИ или гистероскопию. В случае экспульсии спирали женщине рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.
Однако выпадение спирали может произойти относительно безболезненно, поэтому женщинам, использующим ВМС, необходимо регулярно (после каждых месячных) проверять наличие усиков спирали у шейки матки.
В тех случаях, когда усики спирали не прощупываются, необходимо срочно обратиться к врачу. Как правило, назначают УЗИ, чтобы определить местонахождение спирали. Если исследование покажет отсутствие спирали в матке, следует либо поставить новую спираль, либо подобрать другой метод контрацепции.

Ощущение усиков во время полового акта

Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится, но женщина потеряет возможность регулярно проверять местоположение спирали.
>Побочные эффекты, возникающие при использовании медьсодержащих ВМС

Продолжительные и/или обильные кровотечения

Согласно рекомендациям ВОЗ о продолжительном кровотечении можно говорить в том случае, когда оно продолжается более 8 дней, а об обильном – когда оно в два раза сильнее обычного.
Продолжительные и/или обильные кровотечения при использовании медьсодержащих ВМС наиболее часто встречаются в первые месяцы после установки спирали. Как правило, они не требуют специальной терапии.
Тем не менее, при сильном и/или обильном кровотечении необходимо обратиться к врачу, поскольку оно может быть симптомом патологии, к примеру, внематочной беременности, перфорации матки или самопроизвольно прервавшейся физиологической беременности.
Если со времени установки спирали прошло более трех-шести месяцев, а кровотечения продолжают оставаться продолжительными и/или обильными, так что появляются признаки железодефицитной анемии, то ВМС лучше удалить и подобрать другой метод контрацепции.
По желанию женщины можно заменить медьсодержащую ВМС гормональной системой, тогда поступающие в полость матки гестагены будут способствовать снижению менструальной кровопотери.

Схваткообразные боли внизу живота

Схваткообразные боли внизу живота нередко беспокоят женщин на протяжении первых трех месяцев после установки спирали. Такое побочное действие чаще встречается у молодых небеременевших и/или нерожавших женщин.
Если болевой синдром достигает высокой интенсивности, следует обратиться к врачу, чтобы исключить такие патологии как внематочная беременность, самопроизвольное прерывание физиологичной беременности, отторжение ВМС, перфорация матки, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза и др.
Однако, как показывает клинический опыт, в большинстве случаев сильный болевой синдром является неприятным побочным эффектом медьсодержащей ВМС.
Если боль очень сильна и/или продолжает беспокоить женщину спустя три-четыре месяца с момента установки спирали, то медьсодержащую ВМС лучше заменить гормональной системой, или же удалить спираль и подобрать другой метод контрацепции.
>Побочные эффекты, возникающие при использовании гормональной ВМС

Аменорея

Аменорея является достаточно частым побочным эффектом использования гормональной внутриматочной системы. Отсутствие менструальных кровотечений в таких случаях объясняется обратимой атрофией эпителия матки.
Женщина, использующая гормональную ВМС, должна знать, что аменорея, развивающаяся на фоне использования спирали, полностью обратима и не представляет угрозы для жизни и репродуктивного здоровья.
Однако сразу же после развития аменореи следует обратиться к врачу, чтобы исключить беременность (в том числе и внематочную).

Мажущие кровянистые выделения, ацикличность менструального цикла, длительные и интенсивные кровотечения

Мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение могут развиться сразу же после установки спирали. Как правило, такие симптомы исчезают через несколько недель без лечения.
Ацикличность менструального цикла и появление мажущих выделений между менструальными кровотечениями являются довольно частыми побочными эффектами гормональной ВМС. Если такие симптомы наблюдаются дольше, чем 3 месяца после установки спирали, необходимо исключить гинекологическую патологию.
Длительные и интенсивные кровотечения в период использования гормональной ВМС встречаются крайне редко, поскольку поступающие в полость матки гестагены способствуют уменьшению выраженности менструальных кровотечений.
В тех случаях, когда обильные месячные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии, необходимо удалить ВМС и подобрать другой вид контрацепции.

Симптомы системного действия гестагенов

В первые три месяца использования гормональной внутриматочной спирали возможно появление симптомов системного действия гестагенов, таких как:

  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • акне (юношеские угри);
  • приступы головной боли;
  • тошнота, рвота;
  • боли в спине, напоминающие радикулит;
  • снижение полового влечения;
  • повышенная нервозность;
  • ухудшение эмоционального состояния вплоть до развития легкой депрессии.

Выраженность данных симптомов, как правило, постепенно снижается. Если же по прошествии трех месяцев с момента установки спирали неприятные признаки сохраняются, то это свидетельствует о плохой переносимости гестагенов. В таких случаях лучше удалить гормональную ВМС и подобрать другой метод контрацепции.

Осложнения, проявляющиеся после удаления спирали

В большинстве случаев длительное использование ВМС не приносит вреда здоровью женщины, исключение составляют случаи, когда на фоне использования спирали развиваются воспалительные заболевания органов малого таза.
Острые инфекционные процессы в малом тазу могут приводить к развитию тубооварильного абсцесса (гнойному расплавлению придатков матки), перитониту или переходить в хроническую форму (хронический аднексит и др.).
В таких случаях после удаления ВМС могут развиваться внематочные беременности вследствие нарушения проходимости в деформированных воспалением маточных трубах. Нередко следствием перенесенных воспалительных заболеваний малого таза становится бесплодие или синдром хронической тазовой боли.

Осложнения и побочные действия после установки ВМС

Внутриматочная спираль (ВМС), несмотря на изобилие других различных контрацептивов, остается надежным средством контрацепции, что подтверждают многочисленные ее поклонницы, проживающие в разных уголках мира. Многие женщины волнуются, что после установки ВМС могут возникать осложнения и побочные действия. Давайте поговорим о них более подробно.

Что дает установка ВМС

Многообразие ВМС позволяет сделать индивидуальный выбор.
ВМС изготавливаются из различных материалов, имеют различную форму, но суть их применения одна: не допустить наступления нежелательной беременности.
Принцип действия основан на препятствии закреплению оплодотворенного плодного яйца, помимо этого есть ряд внутриматочных спиралей, которые содержат гормональный препарат, способный изменять гормональный фон женщины.
Под действием гормона уменьшается толщина и функциональная способность эндометрия, повышается вязкость шеечной слизи, что является защитным барьером от сперматозоидов.
В ряде случаев, после извлечения спирали из матки, фертильная функция восстанавливается достаточно быстро, поэтому данный способ контрацепции не теряет своей популярности и остается наиболее безопасным для сохранения репродуктивного здоровья женщины.
Внутриматочная спираль устанавливается на срок от 3 до 5 лет, потом необходимо сделать перерыв, чтобы предотвратить необратимые последствия. Длительность службы ВМС зависит от расходного материала, из которого она изготовлена, поставщика и множества других моментов. Месячные сразу после удаления ВМС с гормональным компонентом должны восстановится в течение 12 месяцев.
Конечно, женщину беспокоит вопрос: «Насколько эффективны внутриматочные спирали?»
Эффективность механизма действия ВМС близка к 100%, и надо заметить, что это достаточно высокий показатель, ведь применение способом контрацепции презервативов дает 88% эффективности, а при приеме оральных контрацептивов 97%.
Нерожавшим женщинам, из-за вероятности развития вторичного бесплодия, лучше выбрать иной способ контрацепции.

Виды внутриматочных спиралей

Чтобы определиться с выбором, какая внутриматочная спираль лучше, представительнице прекрасного пола стоит узнать обо всех характеристиках и параметрах этого контрацептивного средства, оценить недостатки и достоинства.
Самые часто устанавливаемые спирали Нова Т, Юнона Био, Мультилоад и Мирена.
Нова Т. Само название подчеркивает ее форму, которая напоминает букву Т. Связано это с анатомическими особенностями строения матки. Изготовлена ВМС из современного пластика и оплетена медью.
Медь оказывает губительное действие на сперматозоиды.
К недостаткам контрацептивного средства относят:
• возможность проявления индивидуальных реакций гиперчувствительности,
• риск развития воспалительной патологии со стороны мочеполовой системы,
• вероятность кровотечений, сукровичные выделения после введения ВМС.
Спирали Юнона Био бывают разных форм. Юнона Био Т изготовлена из современного медицинского пластика, и специальной нити, которая контролирует размещение спирали в полости матки и позволяет извлечь ее без особого труда.
Юнона Био Супер дополнительно обработана прополисом и антибактериальным составом, что позволяет предотвратить развитие инфекционной патологии.
Спираль Юнона Био с серебром, из-за известных бактерицидных свойств серебра, может долговременно находиться в маточной полости, сроком до 7 лет. ВМС в форме кольца со стержнем, в состав которого входят серебро и медь, срок службы внутриматочного контрацептива от 3,5 до 7 лет. Стержень позволяет при необходимости удалить ВМС из матки.
Мультилоад и Мультилоад ВМС – спирали в форме овала с мягкими выступами, которые помогают фиксации в полости матки, что практически исключает риск выпадения. Срок службы 5 лет.
Мирена спираль Т-образной формы, извлекается легко из-за специально предусмотренного для этой цели кольца. Дополнительно имеет емкость с гормональным веществом – левоноргестрелом, который выделяется в полость матки равными порциями. Высокое контрацептивное действие спирали объясняется комбинацией гормонального препарата и механического действия самой спирали. К недостаткам Мирены относят ее высокую стоимость и развитие приблизительно в 22 % случаев аменореи (отсутствие менструаций).
Так что ответить на вопрос, какая же спираль лучше, не представляется возможным, в каждом случае это решается индивидуально, оценив все особенности женщины, после консультации с врачом.

Побочные эффекты и вероятные осложнения от ВМС

Каждая представительница женского пола должна быть осведомлена о возможных неблагоприятных последствиях и побочных действий ВМС.

Побочные действия ВМС после установки

• Нерегулярность менструального цикла.
• Увеличение выделений из влагалища, возможно с неприятным запахом.
• Появление межменструальных кровянистых выделений. После введения ВМС могут быть выделения, похожие на месячные.
• Болезненные ощущения внизу живота.
• Повышенный риск развития внематочной беременности.
• Риск развития бесплодия, так как после выбора методом контрацепции ВМС, в ряде случаев, трудно забеременеть.
Беременность после удаления ВМС наступает, как правило, в течение года, но некоторые женщины беременеют в 1-2 цикл месячных сразу после удаления спирали, у 30% женщин беременность наступает через 3 месяца.
Врачи обычно рекомендуют подождать 3-4 месяца для восстановления эндометрия, в противном случае исходом «ранней» беременности после удаления спирали может стать выкидыш
Секс после введения или удаления ВМС возможен через 10 дней, если нет воспалительных последствий.
При низкой квалификации гинеколога и неправильно подобранной ВМС возможно развитие инфекционных осложнений органов малого таза, перфорация (сквозное ранение стенки матки), выпадение ВМС самопроизвольное.

На что обратить внимание перед установкой

Несмотря на то, что ВМС является надежным способом предохранения от нежелательной беременности, на возможность заразиться инфекцией, передающейся половым путем, спираль не влияет.
Это значит, что при случайных половых связях необходимо пользоваться презервативами, чтобы избежать венерических заболеваний, так как сама по себе, ВМС секс безопасным не делает.
Недопустимы какие-либо самостоятельные манипуляции со спиралью.
После родов ВМС установить лучше после возобновления нормального менструального цикла, на 2-5 сутки от момента появления кровяных выделений.
Сама процедура введения внутриматочной спирали практически безболезненна, после введения ВМС допускаются незначительные тянущие боли внизу живота и необильные кровянистые выделения из влагалища.
После введения внутриматочной спирали для профилактики развития инфекционной патологии необходимо провести противовоспалительное лечение. Коротким курсом обоснован прием антибактериального препарата широкого спектра действия, например, из группы левофлоксацинов.
Незначительные тянущие боли внизу живота после введения ВМС (как во время месячных) позволит купировать нестероидное противовоспалительное средство — свечи Дикловит. Курс приема — 5 дней трансректально.
Установка ВМС является вмешательством в естество женщины, а значит, может присоединиться дисбиоз влагалища, поэтому к превентивной терапии добавляют противогрибковый препарат, например 150 мг Флюкостата однократно.

Что является поводом для обращения к гинекологу

Женщине необходимо внимательно относится к своему здоровью и при первых неблагоприятных признаках проконсультироваться с врачом.
Что должно насторожить:
• Повышение температурной реакции, боли внизу живота.
• Мажущиеся кровянистые выделения после введения ВМС.
• Выделения из влагалища иного свойства, чем обычно.
• Задержка начала менструации более чем на 2-3 недели.
Помимо этого, необходимо контролировать длину нитей во влагалище, они должны быть всегда на примерно одинаковом уровне, если вы заметили иное – это может означать, что контрацептивное средство мигрировало глубоко в полость матки, что является веским поводом для осмотра у гинеколога.
Если после установи ВМС болит живот или имеются обильные кровянистые выделения, тошнота, разлитые боли в районе малого таза, то необходима консультация врача.

Противопоказания к выбору ВМС в качестве контрацептива

Внутриматочная спираль не подходит вам, если есть, такие патологические состояния, как:
• Патология развития матки в анамнезе, врожденная или приобретенная, например двурогая матка.
• Опухолевая патология эндометрия.
• Подозрение на беременность.
• Хронические воспалительные заболевания женских половых органов.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Венерическое заболевание.
• Маточное кровотечение невыясненного генеза.
Женщины, которые выбрали внутриматочную спираль в качестве контрацептива, имеют повышенный риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и другой патологии. Поэтому 2 раза в год обязательно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, крови, мазок на цитологию, проходить УЗИ матки с придатками. Автор Врач-уролог Виктория Мишина Дата публикации 11.04.2017
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города

Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС)

Внутриматочные средства впервые упоминаются в 1909 году, когда Рихтеру удалось подробно описать выполненное в виде кольца устройство, которое в те годы производилось из кишки обычного шелковичного червя. Хотя о первых в истории ВМС было известно еще в античные времена, рассматривать такие приспособления в данное время не стоит. В настоящее время используются различные формы внутриматочные противозачаточных средств, включая «зонтик», «петлю», букву «Т», приспособления в виде спирали или ВМС в виде кольца.

Для производства ВМС сейчас используют различные инновационные материалы, в число которых входит пластмасса, серебро и медь. Наиболее часто в наше время в отечественной и мировой гинекологии используются приспособление Соррег-Т 380А, в котором содержится медь. Внутриматочные противозачаточные средства наиболее актуальные в Китае, где такие приспособления сейчас являются основным способом контрацепции. Среди наиболее часто используемых форм ВМС следует отметить кольцо без ниток, с одним завитком, которое изготовляется из нержавеющей меди. Такая форма кольца постепенно вытесняет ранее популярное кольцо Махуа, выполняемое с двумя симметричными завитками.

Согласно статистике, в настоящее время ВМС во всем мире пользуется 85 миллионов женщин, из них более 60 миллионов приходится на Китай. Такой метод предохранения от наступления нежелательной беременности сейчас находится на втором месте, а на первом месте до сих пор сохраняется добровольная хирургическая стерилизация. В XXI столетии наиболее актуальными становятся изготовленные из меди внутриматочные средства, получившие собирательное название Соррег-Т 380А. К таким ВМС следует отнести такие современные модификации, как Multiload, Си-380- Slimilin, Сорре r -Т 200, Nova Т, петля Липпса и Т Си-380Ag, а также средства с содержанием прогестина.

Контрацептивные возможности ВМС, в основном, основаны на особом воздействии на женскую яйцеклетку, они оказывают действие на миграцию сперматозоидов, на имплантации и процессы оплодотворения, а также непосредственно на матку. Но, к сожалению, точный механизм действия внутриматочных противозачаточных средств до конца не изучен и учеными не установлен до сих пор. Считается, что такие контрацептивы действуют на матку и вызывают способность ее сокращения, а также изменение активности. Возможно, их применение приводит к развитию воспалительного процесса асептического характера, при этом ферментативная система эндометрия изменяет активность, а перистальтика маточных труб ускоряется. Поэтому миграция сперматозоидов, от которой происходит оплодотворение женской яйцеклетки, существенно изменяется, они быстро попадают в полость матки, а затем гибнут, не достигнув своей цели.

Изучая предположительные свойства и различные механизмы воздействия современных маточных контрацептивов, можно отметить их следующее возможное влияние:

  • на сперматозоиды, а также замедление их миграции в фаллопиевы трубы из влагалища женщины;
  • на оплодотворенную яйцеклетку, при этом ускоряется ее последующий переход в матку через фаллопиевы трубы;
  • на фертилизацию – значительное торможение процесса по оплодотворению яйцеклетки;
  • на имплантацию – последующую гибель бластоцистов в силу реакции на присутствие в матке инородного тела и существенному развитию воспалительных процессов;
  • возможно абортивное влияние внутриматочных контрацептивов из-за отторжения уже оплодотворенной яйцеклетки от эндометрия;
  • на эндометрий в силу уменьшения активности карбоангидразы, а также щелочной фосфатазы. Это достигается путем вступления в химическую реакцию меди, из которой изготавливаются внутриматочные средства.

Важными условиями при выборе ВМС являются не только их форма и размер, уровень прогестинов в спирали и содержания меди, а также возраст самой женщины, количество ее предыдущих беременностей либо родов. Если медикаментозные ВМС применять правильно, то частота наступления нежелательной беременности колеблется на уровне 0,1-1,5%, а для типичного использования немедикаментозных внутриматочных противозачаточных средств данный показатель поднимается до уровня 2-3%. Среди женщин в старшем возрасте, как правило, ВМС уже менее эффективны, так как показатели эффективности напрямую взаимосвязаны с возрастом самой женщины. Статистические данные показывают, что наименее эффективными являются внутриматочные средства, выполненные в виде кольца с содержанием меди, а средство ВМС Сорре r -Т 380А характеризуется минимальной частотой наступления нежелательной беременности.

Частоту наступления беременности можно минимизировать при использовании следующих средств:

  • ВМС, включающие в свой состав медь, прогестин либо прегестерон;
  • ВМС, для которых характерная большая поверхностная площадь;
  • ВМС с незначительной частотой экспульсии;
  • внутриматочные средства, вводимые полностью и располагающиеся на дне матки;
  • средства, в которых полная либо частичная экспульсия обнаруживается вовремя.

Неконтрацептивные свойства внутриматочных средств:

  • ВМС с прогестинами способны уменьшить интенсивность дисменореи и менструального кровотечения;
  • ВМС довольно часто используют для профилактики и лечения синдрома Ашермана – спаечного процесса, возникающего в полости матки.

Виды внутриматочных средств

К нейтральному типу ВМС относится Петля Липпса, которая подразделяется на четыре разновидности в зависимости от размера. Они продаются в аптеках либо в стерильных упаковках, либо в недорогих пакетах, требующих последующей стерилизации в специальном антисептическом растворе с содержанием бензалкониума. Как правило, Петля Липпса внедряется в маточную полость при помощи вводящего стержня – специального медицинского инструмента.

Современные ВМС в форме кольца из нержавеющей стали с одним завитком характеризуются отсутствием нитей. Данное внутриматочное средство наиболее часто применяется на территории КНР, при этом диаметр завитков составляет 18-24 миллиметров. Сначала при помощи маточного зонда следует определить длину внутренней полости матки, а уже затем определиться с необходимым размером кольца.

Наиболее распространенным сейчас видом ВМС является Coopper-Т 380А, выпускаемый в стерильных упаковках. Он представляет собой медную проволоку, накрученную на вертикальный пластмассовый стержень. Coopper-Т 380А вводится во внутреннюю полость матки при помощи специального проводника, и такой тип ВМС в случае правильного установления и отсутствия негативных последствий можно не вытаскивать в течение пятилетнего периода.

Средство Соррег-Т 200 рассчитано на контрацепцию в течение четырехлетнего периода, оно выпускается в стерильной упаковке и наиболее часто используется в Мексике и Китае. Данный тип ВМС вводится в матку в свернутом виде с использованием специального проводника.

Такая разновидность ВМС, как Сорреr -7, продается в современной стерильной упаковке, а проводник уже входит в комплект при продаже. В данном случае внутриматочное противозачаточное средство вводится в маточное пространство методом «изъятия» либо «выталкивания» в середину матки. При раскрытии его уже после ввода нередко можно услышать характерный щелчок, и только после этого проводник удаляется.

Разновидность ВМС Мультилоуд-375 и 250 продается уже вставленной в проводник, а сама конструкция находится в стерильной упаковке. Данное внутриматочное средства выпускается трех размеров и вводится методом ретракции.

Медикаментозный вид ВМС Прогестасерт-Т с содержанием прогестерона производится в стерильной упаковке, сам гормон прогестерон начинает постепенно выделяться уже после ввода во внутриматочную полость из нижней части миниатюрного внутриматочного средства с постоянной скоростью. Такой тип ВМС легко вводится в матку способом изъятия.

Nova-Т – это разновидность ВМС, выполненная в форме буквы «Т». Она характеризуется содержанием левоноргестрела, который уже после ввода выделяется из нижней части данного внутриматочного средства с постоянной скоростью.

Противопоказания использования ВМС

ВМС нельзя применять в следующих случаях:

  • если слишком высок риск заражения различными инфекциями и их последующей передачи половым путем;
  • женщинам, страдающими заболеваниями воспалительного характера различных органов малого таза, а также с послеабортным либо послеродовым эндометритом;
  • при гнойном остром цервиците, при хламидиозной либо гонорейной инфекции;
  • беременным женщинам, а также лицам, у которых может подозреваться наличие беременности.

При этом внутриматочные средства можно использовать как посткоитальный контрацептив в течение пяти дней, прошедших после незащищенного полового акта. Однако ВМВ запрещено использовать женщинам, у которых диагностирован рак эндометрия, происходят вагинальные кровотечения патологического характера, а также лицам, у которых выявлен рак матки.

Выбор ВМС должен быть особенно тщательным для женщин, страдающим лейкореей без цервицита либо тяжелой вагинальной инфекцией в стадии рецидива, гнойном инфекционном цервиците. Также внутриматочные противозачаточные средства не рекомендуются бездетным женщинам, подверженным большому риску заразиться передающимися половым путем инфекционными заболеваниями. Другое относительное противопоказание для использования ВМС – наличие СПИДа либо других болезней, приводящих иммунную систему в нестабильное состояние, а также заболевание анемией, хотя ВМС, включающие прогестины, способны значительно уменьшить менструальную кровопотерю. Внутриматочные средства не рекомендуются женщинам с болезненными либо обильными менструациями, небольшой по размерам маткой, страдающим стенозом шейки матки, а также лицам, у которых уже была одна внематочная беременность.

Перед введением внутриматочных противозачаточных средств желательно произвести гинекологическое обследование, которое может выявить противопоказания использования ВМС такие как патологическое строение матки либо наличие биомы.

Принципы введения внутриматочных средств

Если наличие беременности исключается, то внутриматочные средства можно вводить в любой период менструального цикла. В случаях, когда подозревается наличие беременности, рекомендуется подождать наступления следующего менструального цикла. Чаще всего внутриматочные средства вводятся в матку женщины на 3-8 дней, в самом начале менструального цикла либо по истечению определенного периода после аборта. После родов рекомендуется подождать несколько месяцев, и лишь потом вводить внутриматочные противозачаточные средства.

ВМС вводят в следующих ситуациях при отсутствии беременности:

  • В первые десять минут после произошедших родов, так как впоследствии вводить ВМС уже рискованно вследствие сокращения матки и возникает значительный риск экспульсии
  • Через полгода после родов, если исключена новая беременность, а женщина весь данный период либо отказывалась от половых актов, либо при контактах использовался презерватив, либо женщина пользовалась влагалищными спермицидами
  • Сразу после произведенного аборта, если он делался ранее, чем за 12 недель после зачатия плода, если искусственный легальный, либо самопроизвольный аборт не характеризуется осложнениями
  • В любой день менструального периода, если наличие беременности полностью исключается, а женщина до этого постоянно пользовалась какими-либо контрацептивами

Введение ВМС и профилактическая антибиотикотерапия

В настоящее время антибиотики с профилактической целью назначаются в случаях, когда женщина подвергается большому риску заразиться инфекциями, которые передаются половым путем. Если назначается антибиотикотерапия, необходимо учесть следующие факторы:

  • Женщина в данный период не должна болеть инфекционными заболеваниями, имеющими острый характер, а также не иметь противопоказаний к использованию антибиотиков и введению ВМС
  • Рекомендуются внутренний прием доксициклина
  • В период грудного вскармливания женщине рекомендуется принять эритромицин

Как правило, внутриматочные средства вводятся сразу же после физиологических родов, если они прошли без осложнений, а сокращения матки носят нормальный характер, при этом риск наступления маточного кровотечения должен отсутствовать. После выхода плаценты внутриматочные средства последовательно вводятся вручную, их введение является удобным и безопасным методом, при этом риска инфицирования не возникает. Чтобы предотвратить развитие воспалительных осложнений, нужно строго соблюдать правила асептики, к которым относится обязательное использование длинных стерильных перчаток.

Такая методика ввода ВМС имеет побочный эффект это завышенная частота экспульсии внутриматочных противозачаточных средств. При этом вероятность наступления частота экспульсии в содержащих медь ВМС существенно ниже, чем аналогичный показатель при использовании петли Липпса, в силу этого дальнейшие пояснения касаются лишь средств Сорре r -Т 380А.

Вероятность возникновения экспульсии снижается в следующих случаях:

  • если внутриматочные средства вводятся в матку в течение первых десяти минут после выхода плаценты;
  • необходимо вручную освободить полость матки от скопившихся в ней сгустков крови;
  • внутриматочные средства должны выть установлены вручную в полость матки;
  • ВМС нужно расположить на дне матки, высоко в ее полости;
  • ВМС должен вводить опытный врач;
  • необходимо ввести внутривенно препарат, вызывающий сокращение матки.

Если нити Сорре r -Т 380А вводить непосредственно после родов, их рекомендуется оставить прямо в полости матки. Если женщина через месяц после введения не может их пальпировать самостоятельно, то положение ВМС наименования Сорре r -Т 380А определяется методом зондирования внутриматочной полости. Нужно учитывать, что в течение месяца после прошедших родов наступление новой беременности считается маловероятным фактом. Если нити ВМС во время зондирования можно пальпировать, врач без особого труда может быстро извлечь их из внутриматочной полости, а впоследствии – из шейки матки. Во всех остальных случаях внутриматочные средства, наличие которых подтверждено зондированием, уже можно оставлять в полости матки без каких-либо опасений.

Многие женщины сразу после введения внутриматочных средств отмечают тошноту либо значительные боли, поэтому рекомендуется приходить в медицинскую клинику вместе с супругом либо партнером, который после процедуры может сопроводить женщину домой.

После введения маточных средств необходимо проверить положение их нитей еще до того, как вы собрались покинуть кабинет врача. Научитесь самостоятельно определять длину нитей, при этом они из наружного зева в шейке матки обычно выступают на два сантиметра. Если при пальпации уже введенных ВМС вы можете ощупать их пластмассовые части, либо осуществление пальпации становится невозможным, значительно повышается риск наступления нежелательной беременности. Нити рекомендуется проверять регулярно в течение нескольких месяцев после ввода ВМС в маточную полость, а при выявлении нарушения их положения рекомендуется до следующего обращения к врачу использовать дополнительные противозачаточные средства.

Не забывайте о возможности развития различных воспалительных процессов, а также риске инфицирования. При болях внизу живота, повышении температуры, различных выделениях из влагалища немедленно обратитесь к специалисту. Помните, что подобные воспалительные заболевания – прямой путь к бесплодию или хроническим тазовым болям.

Обязательно следите за всеми изменениями менструаций и нарушениями в менструальном цикле, своевременно обращайтесь к гинекологу при малейшем беспокойстве из-за нарушения самочувствия. Обращайте внимание на такие симптомы, как появление из влагалища обильных слизистых либо кровянистых выделений, усиление болей во время месячных, возникновение менструальных кровотечений. Помните, что ВМС можно удалить в любое время, достаточно лишь обратиться к врачу. Не стоит забывать, что неприятные симптомы при использовании данной методики по контролю рождаемости проявляются, как правило, в первые два-три месяца после введения внутриматочных средств, а затем у многих женщин они проходят.

Не пытайтесь удалить ВМС самостоятельно, так как безопасное для вас извлечение внутриматочного противозачаточного средства возможно лишь опытным врачом и только в стерильных клинических условиях. Всегда следите за проявлениями следующих признаков:

  • задержка менструации – данный факт может свидетельствовать о наступлении беременности;
  • возникновение кровотечений либо кровянистых выделений;
  • появление болей в нижней части живота, а также болевых ощущений во время полового акта;
  • наличие патологических выделений, инфекций и воспалительных процессов;
  • общее недомогание, включающее такие признаки, как озноб, повышение температуры тела, слабость;
  • невозможность пальпации нитей ВМС, их удлинение либо укорочение.

Осложнения при использовании ВМС

Среди всех случаев извлечения ВМС в 5-15% непосредственной причиной данного факта является появление кровянистых выделений либо возникновение кровотечений, особенно на первом году использования данных средств предотвращения нежелательной беременности. Симптомами для извлечения ВМС может являться общая слабость, бледность кожи, выделение кровяных сгустков в период между двумя менструациями, устойчивые и продолжительные кровотечения. В любом случае, при кровотечениях внутриматочное противозачаточное средство рекомендуется удалить, даже если его введение не является причиной возникновения данной проблемы.

Если возникнут проблемы различного характера, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • еще перед вводом внутриматочной контрацепции необходимо осуществить зондирование с максимальной осторожностью, важно правильно подобрать зонд нужного размера;
  • при возникновении сильной боли во время ввода ВМС в либо последующем двухдневном периоде, а также во время менструации, данное внутриматочное средство рекомендуется удалить; если боли не очень сильные, то снять их можно при помощи аспирина;
  • если возникает частичная экспульсия внутриматочного противозачаточного средства, его нужно удалить, а затем в случае отсутствия беременности, если не наблюдаются воспалительные процессы, рекомендуется установить новое ВМС;
  • при воспалительных заболеваниях у женщины органов малого таза нужно извлечь ВМС, провести соответствующее лечение, длительность которого не менее трех месяцев, а затем ввести в матку новое противозачаточное внутриматочное средство;
  • в случае возникновения сильных болей сразу же после введения, при потере сознания, остановке сердца, судорогах, вазо-вагальных реакциях нужно ввести внутримышечно атропин и любое обезболивающее средство, чтобы поддержать тонус сердца, в тяжелых случаях ВМС следует обязательно удалить;
  • если наличие ВМС в маточной полости вызывает дискомфорт из-за большого размера, его можно спокойно извлечь и заменить внутриматочным контрацептивом меньшего размера;
  • при самопроизвольном аборте нужно сначала диагностировать беременность, затем удалить ВМС, после этого эвакуировать полость матки, исключив внематочную беременность; если диагностируется внематочная беременность, женщину нужно направить на срочную операцию;
  • при неправильном раскрытии внутриматочного контрацептива нужно удалить ВМС, а затем легко ввести новое средство.

Осложнения при использовании ВМС заключаются в самопроизвольной экспульсии внутриматочного средства, которая наблюдается примерно в 2-8% случаев. как правило, это происходит в первый год использования. Ее симптомами являются: необычные выделения из влагалища, возникновение болей в нижней части живота, появление межменструальных кровотечений. После полового акта при экспульсии могут наблюдаться кровянистые выделения, признаки диспареунии, следует обратить внимание и на удлинение нитей, а также ощущение внутриматочного средства в шейке матки или в маточной полости. Помните, что экспульсия может не только вызывать дискомфорт у женщины, но и являться непосредственной причиной раздражений полового члена ее партнера.

Если вы не наблюдаете прямые симптомы экспульсии, обращайте внимание на ее возможные косвенные последствия, включая невозможность пальпации внутренних нитей, наступление беременности, задержку менструации.

Можно выделить следующие объективные признаки экспульсии:

  • расположение ВМС во влагалище либо в цервикальном канале;
  • в случае частичной экспульсии наблюдается удлинение нитей ВМС;
  • при полной экспульсии нити ВМС не визуализируются;
  • во время зондирования, рентгеновского либо ультразвукового исследования живота и органов таза ВМС не обнаруживаются.

Если диагностируется частичная экспульсия, то внутриматочное противозачаточное средство нужно обязательно извлечь, затем если воспалительный процесс отсутствует, а беременность не наступила, то новое ВМС можно ввести сразу же после изъятия старого, либо подождать следующего менструального периода. Если наблюдается полная экспульсия и не выявлено никаких противопоказаний, можно ввести другой маточный контрацептив. Статистика показывает, что реже всего случается экспульсия внутриматочных средств, содержащих прогестины.

Нередко женщины жалуются на постепенное укорочение нитей, невозможность пальпирования, а также на факт, что увеличение длины нитей приводит к раздражению полового члена супруга либо партнера. Данные факты свидетельствуют либо об экспульсии ВМС, либо об их переходе в брюшную полость, поэтому необходимо обследование для того, чтобы определить положение нитей. Лучшая методика – ультразвуковое исследование, позволяющее просмотреть местонахождение нитей с большой точностью.

Чтобы восстановить нормальное положение сместившихся нитей ВМС, довольно часто применяется спираль. В редких случаях цервикальный канал обследуется с помощью узких щипцов, благодаря которым опытный врач может без труда установить местонахождение нитей внутриматочного конрацептива. Такие средства можно не только нащупать, но и быстро удалить различными медицинскими инструментами, включая крючки и щипцы, используемые при гистероскопии.

В случае, когда нити ВМС находятся во внутреннем пространстве матки, данный контрацептив рекомендуется удалить, а затем ввести новый – данной разновидности либо другого типа.

Около 30% случаев возникновения нежелательной беременности в период использования внутриматочных противозачаточных средств напрямую связано с экспульсией ВМС, но беременность наступает даже при наличии такого средства в полости матки. Если беременность все же наступила, требуется срочное извлечение внутриматочного контрацептива, с помощью потягивания за нити, либо методом осторожной тракции.

Женщинам, стремящимся сохранить беременность, нужно помнить следующее:

  • в данном случае в два раза повышается риск выкидыша;
  • увеличивается риск развития внематочной беременности;
  • в случае самопроизвольного выкидыша значительно повышается риск последующего развития инфекции.

В случае введения ВМС частота перфорации матки колеблется на уровне 0,04-1,2%, а данные показатель непосредственно связан с формой и разновидностью внутриматочных конрацептивов, техники их введения, анатомических особенностей маточной полости, положения ВМС, а также компетентности врача. При перфорации матки возникают боли во время введения внутриматочных противозачаточных средств, затем наблюдается постепенное исчезновение нитей, регулярные маточные кровотечение, а потом следует возможное наступление беременности.

Довольно часто диагностика существенно затруднена, так как внешние признаки перфорации матки могут полностью отсутствовать. На развитие данного факта могут указывать такие объективные причины, как отсутствие нитей внутри цервикального канала, невозможность удалить данный внутриматочный конрацептив даже в случае его обнаружения, выявление смещенного ВМС во время гистероскопического, ультразвукового либо рентгеновского обследования.

Причиной перфорации шейки майки зачастую является экспульсия ВМС. Во время гинекологического обследования гинеколог обнаруживает конрацептив в каком-либо из сводов влагалища. Если развивается перфорация шейки матки, то ВМС сначала нужно перевести во внутриматочное пространство, а затем извлечь данное средство узкими щипцами из шейки матки. В случае, когда происходит имплантирование внутриматочного контрацептива в шейку матки, то ВМС удаляется при помощи обычных методик. При расположении данного противозачаточного средства вне полости матки, его удаление производится путем лапаротомии либо лапароскопическим методом. Диагностируемую беременность можно при желании сохранить, даже если точное месторасположение ВМС не было установлено.

Осложнения при использовании ВМС включают обострения хронических заболеваний полости матки. Острые воспалительные процессы у рожавших женщин встречаются в 1,5-7% среди рожавших женщин, а среди нерожавших данный показатель составляет примерно 10%. Наличие воспалительных процессов во время использования ВМС довольно часто становится следствием различных инфекций, которые обычно передаются половым путем, включая гонорею и хламидиоз. Риск инфицирования при применении внутриматочных противозачаточных средств гораздо выше, чем при использовании других методов контрацепции. В любом случае при диагностике различных воспалительных заболеваний внутриматочное противозачаточное средство нужно немедленно извлечь, затем в течение двух недель проводить лечение подходящими антибактериальными препаратами, а впоследствии необходимо контрольное обследование.

Если ВМС находится в маточной полости, лечение воспалительных процессов в органах, расположенных в зоне малого таза не рекомендуется, так как сначала нужно извлечь внутриматочный контрацептив. В противном случае очень высока вероятность развития абсцессов, сепсиса, перитонита, а также обтурации маточных труб. Перед введением нового внутриматочного противозачаточного средства после устранения воспалительного процесса и его причины рекомендуется подождать три месяца.

Методика ввода ВМС

Современная методика ввода ВМС довольно проста, она выполняется только в асептических условиях амбулатории. Врач должен предварительно произвести тщательное гинекологическое обследование, чтобы точно исключить возможность беременности пациентки и убедиться в отсутствии воспалительных процессов, а также выявить наличие перфорации матки. Если матка расположена ретроградно, потребуется ее более точное исследование.

Шейку матки и влагалище нужно обработать антисептическим раствором, включая раствор йода либо хлорида бензалкониума. Чувствительным женщинам потребуется внутрицервикальное обезболивание, после этого цервикальные щипцы необходимо наложить на шейку матки, на ее верхнюю губу, а затем их медленно сомкнуть. Далее в полость матки осторожно вводится маточный зонд, когда он достигает дна маточной полости, на шейку матки накладывается стерильный ватный тампон, извлекаемый одновременно с самим зондом.

Внутриматочное противозачаточное средство вводится в проводник, а затем подготовленная конструкция через шеечный канал внедряется в маточную полость. Каждое действие врач-гинеколог должен выполнять очень медленно, соблюдая максимальную осторожность. Когда внутриматочный конрацептив введен, остается лишь подрезать его нити, а пациентке можно порекомендовать выполнить пальпацию нитей ВМС сразу же, чтобы знать норматив по расположению данного противозачаточного средства. В данном случае женщине впоследствии будет легче определить экспульсию, если она возникнет.

Методика извлечения ВМС

Срок извлечения ВМС зависит от разновидности и типа внутриматочного контрацептива, но, как правило, данное средство необходимо извлекать уже через три-четыре года. Извлекать ВМС проще всего в период наступления менструации, так как в данном случае такая процедура производится относительно легко и максимально безболезненно. Удалять ВМС следует медленно постоянной легкой тракцией, при возникновении естественного сопротивления нужно произвести зондирование маточной полости, затем правильно повернуть зонд на 90°, чтобы расширить шейку матки.

В сложных случаях потребуются специальные расширители и предварительная парацервикальная блокада, нередко расширение производится и с использованием ламинарии. На шейку матки можно наложить цервикальные щипцы, чтобы ее надежно зафиксировать, а матка могла выровняться. Узкие щипцы помогут выявить нити ВМС при невозможности их визуализации, для исследования внутренней полости матки можно использовать специальные крючки, щипцы-аллигаторы либо кюретку Новака. Если пациентка использовала ВМС дольше положенного срока, нужно учесть возможность врастания внутриматочного контрацептива в стенку самой полости, а также существенное сужение цервикального канала. Современная методика извлечения ВМС включает обезболивание. Сначала врач-гинеколог должен произвести парацервикальную анестезию, вводя пациентке раствор лидокаина. Данное действие необходимо выполнять только в процедурном кабинете, где в сложном случае в любой момент будет можно оказать пациентке неотложную помощь, если она потребуется. Парацервикальная анестезия в настоящее время используется при извлечении внутриматочных противозачаточных средств у ранее нерожавших женщин, а также при риске вазо-вагальных реакций.

Следующие этапы парацервикальной блокады врачам рекомендуется проводить таким образом:

  • перед процедурой необходимо выполнить обследование пациентки с помощью специальных зеркал, а затем обследовать ее бимануальным способом;
  • слизистую оболочку шейки матки и влагалища необходимо прочистить антисептическим раствором;
  • во время проведения процедуры рекомендуется поинтересоваться у пациентки, нет ли у нее жалоб на головокружение, тошноту, пощипывания в области половых губ, звон в ушах;
  • обработайте шейку матки, на верхнюю губу наложите щипцы, введя пациентки прямо в губу раствор лидокаина в необходимых пропорциях;
  • после ввода местного анестетика нужно ввести иглу в соединительную ткань под слизистой оболочкой;
  • через пять минут после осуществления блокады можно приступать непосредственно к удалению ВМС.

Первое упоминание о внутриматочных средствах относится к 1909 г., когда Рихтер описал устройство в виде кольца, изготовленного из кишки шелковистого червя,хотя более ранние указания на применение ВМС относятся к античным временам.

Формы ВМС встречаются самые разнообразные: «петля», «зонтик», «Т», в виде кольца, спирали и др.

Материалы, используемые для изготовления ВМС, также многообразны, но в основном применяют серебро, медь и пластмассу.

Внутриматочные противозачаточные средства пользуются наибольшей популярностью в Китае, где применяются намного чаще, чем другие методы контрацепции.

В мире широко распространены ВМС в виде кольца с одним завитком без ниток, изготовленного из нержавеющей меди, который заменил т. н. кольцо Махуа (в форме кольца с двумя завитками), пользовавшиеся в прошлом большей популярностью.

Почти 85 млн. женщин во всем мире пользуются ВМС, внутриматочная контрацепция является вторым по распространению в мире методом предохранения от беременности после хирургической стерилизации.

ВМС, содержащие медь (Соррег-Т 380А), являются наиболее популярным типом внутриматочных контрацептивов. Наиболее широко применяются такие ВМС, как Си-380- Slimilin, Multiload , Nova Т, Сорреr-Т 200 и 380А, петля Липпса, Т Си-380Ag, ВМС, содержащие прогестин, и др.

Механизм действия и эффективность ВМС

Контрацептивное свойство ВМС основывается на их возможном воздействии на яйцеклетку, миграцию сперматозоидов, процессы оплодотворения или имплантации и непосредственно на матку. До настоящего времени не установлен точный механизм действия внутриматочных контрацептивов.

Полагают, что ВМС действуют на матку, вызывая изменение ее сократительной активности, развитие асептического воспалительного процесса, изменение активности ферментативной системы эндометрия, а также ускорение перистальтики маточных труб и пр. Под влиянием указанных процессов возможно нарушение миграции сперматозоидов, ускорение их попадания в полость матки и гибель оплодотворенной яйцеклетки, а также абортивное действие внутриматочных контрацептивов. В последнее время все больше авторов склоняются к мнению о том, что первичное контрацептивное действие ВМС заключается в способности нарушения имплантации.

Суммируя предположительные механизмы действия внутриматочных контрацептивов, можно заключить, что ВМС в основном влияют на:

  • cперматозоиды – тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;
  • оплодотворенную яйцеклетку – ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевы трубы и ее попадание в матку;
  • фертилизацию – тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;
  • имплантацию – вызывают гибель бластоцисты и/или препятствуют имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов (в виде реакций на инородное тело); возможно абортивное влияние ВМС путем механического отторжения имплантированной бластоцисты от эндометрия; увеличивают образование местных простагландинов; торможение имплантации;
  • эндометрий – вызывают уменьшение активности карбоангидразы и возможно щелочной фосфатазы, что объясняется конкурирующей реакцией между медью и цинком. ВМС, содержащие прогестерон или левоноргестрел, приводят к атрофии эндометрия при их длительном применении.

Важными условиями эффективности внутриматочной контрацепции, кроме формы, размера и наличия меди или прогестинов в спирали, являются возраст женщины, количество беременностей и родов в анамнезе.

Частота наступления беременности при правильном применении медикаментозных ВМС, в частности, прогестасерта, Соррег-Т 380А и LNg 20, составляет 1,5%, 0,6% и 0,1%, соответственно, а при исправном и типичном потреблении немедикаментозных ВМС те же показатели достигают 2% и 3% соответственно.

Возраст женщины является одним их важных определяющих факторов эффективности метода внутриматочной контрацепции; показатель эффективности ВМС значительно снижается среди женщин старшего возраста. Среди применяемых в настоящее время ВМС наименьшей эффективностью характеризуется ВМС в виде кольца, содержащего медь, а минимальной частотой наступления беременности – ВМС Сорреr-Т 380А.

Частота наступления беременности уменьшается при применении:

  • ВМС, содержащих медь, прогестерон или другой прогестин;
  • ВМС с большой поверхностной площадью;
  • ВМС, характеризующихся наименьшей частотой экспульсии;
  • ВМС, вводимых полностью до дна матки;
  • ВМС, частичная или полная экспульсия которых обнаруживается своевременно.

Неконтрацептивные свойства ВМС

  • ВМС, содержащие прогестины, вызывают уменьшение интенсивности менструального кровотечения и дисменореи;
  • ВМС часто применяют при лечении и профилактике спаечного процесса в полости матки (синдрома Ашермана).

Противопоказания к применению ВМС

Абсолютные противопоказания

ВМС не вводится женщинам с:

  • Высоким риском заражения или передачи инфекций, передаваемых половым путем.
  • Текущими, недавно перенесенными или рецидивными воспалительными заболеваниями органов малого таза; с послеродовым или послеабортным эндометритом за последние три месяца.
  • Острым гнойным цервицитом (гнойные выделения из цервикального канала), или острой гонорейной или хламидиозной инфекцией.
  • Известной или подозреваемой беременностью. Однако ВМС является приемлемым посткоитальным контрацептивом в первые пять дней непосредственно после незащищенного полового сношения.
  • Известным или подозреваемым раком эндометрия, включая недиагностированные патологические вагинальные кровотечения (нерегулярные кровотечения в течение последних 3-х месяцев, между менструациями или после полового сношения) или с признаками рака матки.

Относительные противопоказания

Выбор ВМС должен производиться особенно тщательно для женщин:

  • С тяжелой рецидивирующей вагинальной инфекцией и лейкореей без цервицита.
  • С инфекционным гнойным цервицитом.
  • С риском возникновения заболеваний, передающихся половым путем.
  • С состоянием, повышающим риск инфекции, включая СПИД, иммуносупрессивную терапию или заболевания, вызывающие недостаточность иммунной системы;
  • С тяжелой анемией (ВМС, выделяющие прогестины, уменьшают менструальную кровопотерю).
  • С обильными или болезненными менструациями (ВМС, выделяющие прогестины, могут уменьшить дисменорею).
  • С маткой, длина которой по зонду 6 см.
  • С выраженным стенозом шейки матки.
  • С изменениями при гинекологическом обследовании, которые указывают на миомы большого размера или патологическое строение матки, которое мешает правильному расположению ВМС.
  • С наличием в прошлом внематочной беременности.

Основные принципы введения ВМС

Введение ВМС можно провести в любой день менструального цикла, если исключено наличие беременности. Если возможность беременности существует, рекомендуется введение ВМС после следующего менструального кровотечения.

Обычно ВМС вводят с 3-го по 8-й день менструального цикла, после аборта; после родов введение ВМС предпочтительно проводить спустя несколько месяцев или непосредственно после родов. При отсутствии беременности ВМС вводят:

  • Сразу, т. е. в течение первых 10 минут после родов (при введении спустя 1-2 дня после родов существует большой риск экспульсии ВМС вследствие сокращения матки);
  • через 6 месяцев после родов, если за это время у женщины не было менструации, полового сношения или она пользовалась презервативами или другими барьерными методами контрацепции при каждом половом акте (т. е. во всех тех случаях, когда исключено наличие беременности);
  • сразу после неосложненного самопроизвольного или искусственного легального аборта в первые 12 недель беременности;
  • в любой день менструального цикла, если женщина регулярно, последовательно и правильно пользовалась противозачаточными таблетками или другим методом контрацепции, т. е. если исключено наличие беременности.

Профилактическая антибиотикотерапия и введение ВМС

Назначение антибиотиков с профилактической целью рекомендуется в случаях повышенного риска развития заболеваний, передающихся половым путем.

Важные факторы, которые следует учитывать при назначении профилактической антибиотикотерапии:

  1. Вы не должны иметь противопоказаний к применению внутриматочной контрацепции и антибиотиков, а также не должны болеть острыми инфекционными заболеваниями.
  2. Можно принять «Доксициклин» внутрь в количестве 200 мг, а спустя 12 ч – 100мг.
  3. В период кормления грудью можно принять «Эритромицин» внутрь в количестве 500 мг за 1 ч до или во время введения, а затем 50 мг спустя 6 ч после введения ВМС.

Введение ВМС непосредственно после родов

ВМС вводят после неосложненных физиологических родов при нормальной сократительной деятельности матки и отсутствии риска маточного кровотечения. Ручное послеродовое введение ВМС после рождения плаценты является безопасным, удобным методом и не влечет за собой повышенного риска инфицирования, перфорации матки или маточного кровотечения. Для профилактики развития воспалительных осложнений необходимо соблюдение всех правил асептики, что предусматривает, в первую очередь, применение длинных стерильных перчаток.

Основным недостатком этого метода введения является высокая частота экспульсии ВМС. Вероятность экспульсии ВМС, содержащих медь, намного ниже того же показателя для петли Липпса. Поэтому дальнейшие пояснения будут касаться только работы с ВМС Сорреr-Т 380А. Вероятность экспульсии ВМС уменьшается, если:

  • Введение ВМС осуществляется в течение первых 10 минут после рождения плаценты.
  • Полость матки освобождается вручную от сгустков крови.
  • ВМС вводится в полость матки вручную.
  • ВМС располагается в полости высоко на дне матки.
  • Введение ВМС проводится опытным врачом.
  • Внутривенно вводится препарат для сокращения матки.

При послеродовом введении нити Сорреr-Т 380А могут полностью оставаться в полости матки. При невозможности пальпирования нитей ВМС самой женщиной спустя 1 месяц после введения ВМС, положение Сорреr-Т 380А можно определить с помощью зондирования полости матки (наступление беременности спустя 4 недели после родов маловероятно). При возможности пальпирования нитей ВМС при зондировании, врач может извлечь их из полости матки, а затем и из наружного зева шейки матки; в противном случае их можно оставить в полости матки без особого опасения, так как наличие нитей ВМС было уже подтверждено при зондировании матки.

Важные советы о введении ВМС

  1. Некоторые женщины отмечают значительные боли или тошноту сразу после введения ВМС, поэтому желательно придти в клинику с вашим супругом, партнером или другом для сопровождения домой.
  2. Проверьте положение нитей ВМС после введения ВМС. Прежде чем покинуть кабинет врача, научитесь определению длины нитей (обычно нити выступают на 2 см из наружного зева шейки матки). Если пальпация нитей становится невозможной или вы прощупываете пластмассовую часть ВМС, повышается вероятность наступления беременности и поэтому до обращения к врачу необходимо пользоваться дополнительным противозачаточным средством. Периодическое определение длины нитей ВМС является предохраняющей от экспульсии ВМС мерой. Нити следует проверять чаще в течение первых месяцев после введения ВМС.
  3. Помните о возможности инфицирования и развития воспалительных процессов. Если у вас повысилась температура, появились боли внизу живота, необычные влагалищные выделения, сразу же обратитесь к врачу. Воспалительные заболевания внутренних половых органов являются наиболее серьезными осложнениями, часто приводящими к бесплодию, хроническим тазовым болям и пр.
  4. Следите за нарушениями менструального цикла и изменениями менструаций. При задержке менструации обратитесь к врачу. При использовании внутриматочной контрацепции наиболее часто возникают такие симптомы, как усиление менструальных кровотечений и болей, кровянистые или обильные слизистые выделения из влагалища. Помните, что вы можете обратиться к врачу за удалением ВМС в любое время. Незначительное увеличение интенсивности менструального кровотечения вполне характерно для этого метода контроля рождаемости, особенно в течение первых 2-3 циклов.
  5. Не прибегайте к самостоятельному удалению ВМС. Извлечение ВМС должно производиться врачом в клинических условиях.

Обращайте внимание на следующие предупреждающие признаки:

  • Задержка менструации (беременность).
  • Кровянистые выделения или кровотечения.
  • Боли внизу живота, боли во время полового сношения.
  • Воспалительные процессы, инфекция, патологические выделения.
  • Чувство недомогания, общая слабость, повышение температуры тела, озноб.
  • Укорочение или удлинение нитей ВМС или невозможность их пальпации.

Петля Липпса

Петля Липпса – внутриматочная спираль первого поколения, изобретенная еще в начале XX века

Петля Липпса является основным представителем нейтрального типа ВМС. Этот вид ВМС бывает четырех размеров и продается в стерильных упаковках или в менее дорогих пакетах со спиралью, требующей последующей стерилизации с помощью йодистых (например, 1:2.500 раствора бетадина) или антисептических растворов, содержащих бензалкониум, в течение 30 минут перед использованием ВМС. Обычно петля Липпса вводится в полость матки с помощью специального вводящего стержня.

ВМС в виде кольца

ВМС в виде кольца с одним завитком из нержавеющий стали без ниток

Этот тип ВМС является самым распространенным видом ВМС в Китае. Диаметр завитков колеблется от 18 до 24 мм. Выбор размера кольца зависит от длины полости матки (при определении ее с помощью маточного зонда). В Китае такие внутриматочные контрацептивы почти полностью заменили ВМС, изготовленные из нержавеющей стали, в форме кольца с двумя завитками, известные под названием кольца Махуа.

Coopper-Т 380А

Сорреr-Т 380А содержит медь, за счет чего обеспечивается более эффективная контрацепция

Сорреr-Т 380А является наиболее распространенным в настоящее время видом ВМС. Выпускается в стерильных упаковках; поверхностная площадь медной проволоки на вертикальном пластмассовом стержне ВМС равна 314 мм2. Каждый из двух медных рукавов, накрученных на горизонтальные пластмассовые части, содержит 33 мм2 меди. При введении горизонтальные части ВМС складываются в специальном проводнике не более чем за 5 минут до его введения. Проводник вводится глубоко в полость матки, касаясь верхушки дна матки, а затем его наружная часть выводится на 1 см с целью раскрытия в полости матки горизонтальных частей ВМС, после чего он извлекается полностью. По сравнению с другими видами ВМС, Сорреr-Т 380А характеризуется наименьшей частотой наступления беременности. Контрацептивный эффект этой спирали длится 5 лет.

Соррег-Т 200

Контрацептивный эффект ВМС Соррег-Т 200 длится четыре года

Соррег-Т 200 применяют для контрацепции в течение 4-х лет. Спирали, наиболее часто применяемые в Китае и Мексике, выпускаются в стерильных упаковках. Техника введения предусматривает применение специального вводящего инструмента-проводника и метода «изъятия». Определенные трудности связаны со сложением верхних, горизонтальных частей ВМС при его введении в проводник. Введение Сорреr-Т 200 обычно не представляет каких-либо проблем после получения соответствующей практики.

Соррег-7

Спираль «Мультилоуд-375»

Сорреr-7 продается в стерильных упаковках вместе с проводником. ВМС вводится методом «изъятия» или «выталкивания».После введения ВМС методом «изъятия» приблизительно на половину длины полости матки (или когда послышится щелчок, что обозначает раскрытие горизонтальных частей ВМС в полости матки), проводник можно осторожно подтолкнуть вверх к верхушке дна матки с целью расположения ВМС глубоко в полости матки. После этого проводник можно удалить.

В некоторых странах выпускается и применяется другой тип Сорреr-7 с более короткой вертикальной частью. Применение Сорреr-7 становится все менее популярным внутриматочным контрацептивом в связи с широким распространением Соррег-Т 380А и других типов ВМС, содержащих медь.

Часто из разговоров подруг или же в очередях в женской консультации можно услышать рассказы о внутриматочных спиралях, различные отзывы на них и впечатления о данном средстве контрацепции. Но что же это такое и на что это действует? Не повлияет ли это на гормональный фон женщины, ее возможность когда-нибудь стать матерью и, конечно, сможет ли обезопасить от некоторых болезней? Надежен ли этот метод для предохранения от нежелательной беременности и есть ли различия между ними?

Постараемся разобраться в этих вопросах, рассмотрим 6 популярных внутриматочных спиралей и выясним, в чем отличия между ними. Какую спираль выбрать?

Что такое ВМС (внутриматочная спираль)?

ВМС – это одно из эффективных средств контрацепции, которое часто используется рожавшими женщинами, чаще всего имеющими постоянного партнера и неготовыми на данный момент вновь к материнству.

Как и любой другой вид контрацепции, спирали различаются по своему составу, виду, сроку использования и по другим параметрам.

Классификация

Существует 2 группы спиралей:

  • гормональные;
  • негормональные.

И те и другие выполняют одну и ту же задачу – предохранение от нежелательной беременности. Но некоторые из них имеют дополнительные свойства. Например, гормональные спирали часто используются в гинекологической практике как способ лечения некоторых заболеваний, а негормональные спирали с добавлением серебра или золота обладают бактерицидным действием и предохраняют женскую репродуктивную систему от нежелательных инфекций.

Выделяют 3 поколения спиралей:

1-е поколение

  • ВМС без какого-либо металла или гормона, состоящие только из медицинского пластика.
  • Своего контрацептивного эффекта достигают только лишь путем механической невозможности прикрепления плодного яйца к эндометрию.
  • Часто вызывают осложнения (инфекционные заболевания, внематочная беременность и выпадение спирали – экспульсия).

ВМС 1-го поколения сейчас не используются, так как существуют более надежные и эффективные спирали.

2-е поколение

  • ВМС, содержащие в своем составе металл. То есть это спирали, состоящие также из медицинского пластика, но оказывающие контрацептивное действие за счет добавочных компонентов – меди, серебра, золота.
  • Металлы действуют не только на женский организм, но и на мужской фактор – сперматозоиды, и тем самым снижают риск возникновения незапланированной беременности.

3-е поколение

  • Гормональные спирали, которые на данном этапе используются как лечебные и контрацептивные средства.

Внутриматочные спирали имеют разную форму:

  • т-образная;
  • круглая или полукруглая;
  • в виде зонтика;
  • в форме подковы (полуовальная).

Каждая спираль имеет свои преимущества и недостатки и подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма конкретной женщины.

Все спирали имеют один и тот же принцип действия – предохранение от нежелательной беременности.

Итак, как же спираль помогает избежать зачатия?

Все спирали состоят из медицинского пластика, который редко вызывает аллергическую реакцию у женщин. Но такие случаи встречаются. По этой причине нужно внимательно отслеживать свои ощущения и следить за реакцией организма после установки спирали.

Кроме медицинского пластика, в состав современных спиралей входят:

  • металлы (серебро, медь, золото);
  • гормоны.

Гормональная спираль

Этот вид ВМС выделяет определенное количество гормона, который действует не только на женский организм, но и снижает активность сперматозоидов. Спираль не влияет на мужскую потенцию и на мужское здоровье! Только лишь на сперматозоиды, которые уже попали в половые пути женщины. Единственный ощутимый минус, который могут доставить внутриматочные спирали мужчине – ощущение усиков спирали во время полового акта. Этот вопрос решается легко: нужно прийти на прием к врачу, и гинеколог просто укоротит мешающие усики спирали.

Гормон в спирали влияет на созревание и выделение яйцеклеток яичниками женщины и не оказывает разрушающего влияния на гормональный фон в целом.

Само нахождение спирали в матке предотвращает прикрепление плодного яйца и, соответственно, беременность не наступает. Это механический фактор предохранения от беременности. Также спираль вызывает местную реакцию, которая пагубно влияет на сперматозоиды, затормаживая и разрушая их.

Гормональные спирали влияют на многие женские заболевания (эндометриоз, миома матки и др.) и рекомендованы к использованию гинекологами для лечения последних.

Негормональная спираль

Что же касается ВМС, имеющих в своем составе металлы, то такие конструкции, кроме присущего всем спиралям механического фактора предохранения от беременности, имеют в своем арсенале губительное действие на мужской фактор. Например:

  • Медь, окисляя среду, затормаживает движение сперматозоидов, попавшие в полость матки, и повреждает их.
  • Серебро и золото увеличивают срок годности спиралей и благоприятно действуют на местный иммунитет, предохраняя женщину от воспалительных заболеваний органов малого таза.

Все виды спиралей оказывают стимулирующий эффект на маточные трубы и усиливают их перистальтику. Пока плодное яйцо ускоренно двигается в полость матки, эндометрий не успевает подготовиться для принятия новой жизни, и в итоге эмбрион попадает в неблагоприятную среду, не подходящую для дальнейшего развития.

Подводя итоги, можно выделить звенья оплодотворения, на которые оказывает влияние любая спираль:

  • На мужской фактор (затормаживающее и спермицидное действие).
  • На созревание и выход яйцеклетки из яичников.
  • На доставку яйцеклетки и плодного яйца по маточным трубам.
  • На прикрепление плодного яйца к эндометрию.
  • Местная реакция, вызывающая выход ферментов, губительных для сперматозоидов.

Кому можно ставить внутриматочную спираль?

ВМС рекомендована к применению в таких ситуациях:

  • Желание самой женщины на данном этапе жизни не становиться матерью (при условии, что есть уже роды в анамнезе).
  • Частые беременности при других видах контрацепции (при неправильном их использовании или невнимательности в приеме).
  • Предохранение от нежелательной беременности во время лактации (грудном вскармливании).
  • В целях экономии. Спирали ставятся на несколько лет, что позволяет женщине не беспокоиться о других видах контрацепции (оральные контрацептивы, презервативы).

Важно! Спирали не защищают от ИППП (инфекций, передающихся половым путем)! Рекомендована постановка контрацептива при имеющемся постоянном половом партнере (низкий риск передачи венерических заболеваний). Также следует упомянуть, что спирали используются у рожавших женщин и не рекомендованы для контрацепции у молодых нерожавших девушек.

Методика постановки спирали

Спираль устанавливается как во время менструации, так и сразу же в первые дни после нее, так как в это время можно с большей вероятностью исключить наличие беременности. Кроме этого, шейка матки в этот период слегка приоткрыта, что позволяет спирали проще попасть в полость матки и причинить минимальный дискомфорт женщине.

Перед установкой спирали врач проводит исследования на наличие воспалительных заболеваний и, при необходимости, назначает противовоспалительную терапию. Это уменьшает риск развития осложнений и выпадения спирали в будущем. Сам процесс проходит только в кабинете врача гинеколога, в асептических условиях.

Необходимо внимательно прочитать инструкцию к конкретной спирали и изучить сроки годности.

Если женщина решила поставить спираль после родов, то следует подождать некоторое время (около 6 недель), чтобы матка пришла в свое прежнее состояние. Дело в том, что во время беременности матка перерастягивается, и после родов происходит ее постепенное возвращение к прежним размерам. Этот процесс называется инволюцией матки. Для того чтобы избежать осложнений после установки спирали, гинекологи рекомендуют дождаться конца инволюции.

Не рекомендуется постановка внутриматочной спирали сразу же после аборта. Следует понаблюдать пациентку на наличие осложнений и различных воспалительных заболеваний, которые могли спровоцировать аборт. Как только врач акушер-гинеколог убедится в полном здоровье женщины, можно размещать спираль в полости матки.

В инструкциях к некоторым спиралям есть отметки о постановке контрацептива сразу же после аборта. Этот вопрос следует решать индивидуально с опытным врачом и следовать его советам в этом вопросе.

Обзор внутриматочных спиралей: самые популярные средства

На рынке представлено огромное количество внутриматочных средств контрацепции, которые имею разную форму, состав, сроки использования и, конечно же, ценовой диапазон. Все они имеют свои преимущества и недостатки.

Итак, рассмотрим самые часто используемые и популярные спирали:

Спираль Мультилоад (Multiload CU-375)

Это медная проволочная спираль, имеющая Т-образную форму. Она не является гормональной. Металл воздействует на сперматозоиды, вызывая их гибель и невозможность дальнейшего оплодотворения.

Срок годности спирали – 4 года. После этого срока спираль использовать нельзя ни в коем случае!

Длина стержня – 35 мм. Это стандартная длина, спираль не имеет других вариаций по размерам. Она подходит для женщин, у которых после измерения зондом размеров матки длина ее полости составляет от 6 до 9 см.

Из особенностей спирали нужно отметить, что ее применение запрещено в таких ситуациях:

  • при имеющейся аллергии на медь;
  • в первые 3 месяца после аборта;
  • в период кормления грудью ребенка.

Если женщина длительное время принимает иммунодепрессанты для лечения другой патологии – спираль не подходит, и следует подобрать другой метод контрацепции.

Следует отметить, что наличие в составе контрацептива меди не повлияет на общее количество меди в организме.

Ценовой диапазон в районе 2,5-3 тыс. рублей.

Спираль Коппер (Copper TCu 380A)

Так же как и предыдущая спираль, имеет в своем составе медь. Размеры спирали – вертикальный – 36 мм, горизонтальный – 32 мм. Особенностью этой спирали является большее выделение меди в полости матки, что вызывает более сильную местную реакцию.

Срок использования – 5-6 лет.

Не рекомендуется ставить спираль Коппер сразу после аборта.

Еще один совет: после установки следует полежать на кушетке в кабинете врача. В редких случаях после введения ВМС наблюдается урежение пульса и помутнение сознания.

Все остальные свойства такие же, как и у спирали Мультилоад.

Цена колеблется в районе 2 тыс. рублей

Спираль Голдлили (Goldlily)

Имеет в своем составе как медь, так и один из благородных металлов – золото. Золото покрывает медную поверхность, предохраняя ее от раннего окисления и коррозии. За счет создания разности потенциалов создается дополнительная защита от нежелательной беременности. Золото обладает мощным бактерицидным действием и препятствует возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза.

Еще одним преимуществом контрацептива является наличие нескольких размеров. Каждая женщина сможет подобрать именно тот вариант, который ей нужен.

Срок использования – 7 лет.

Существенным недостатком является цена. Из-за наличия золота стоимость внутриматочного контрацептива составляет около 4-5 тыс. рублей.

Спираль Юнона Био-Т с Серебром (Ag)

Еще одна спираль в линейке современных средств контрацепции. Инструкция предлагает следующие показания для применения спирали (кроме желания женщины):

  • Лечение и профилактика синдрома Ашермана (образование спаек в полости матки).
  • Для посткоитального предохранения (можно вводить в течение 3-4 дней после незащищенного полового акта).

В своем составе содержит медь и серебро, что увеличивает продолжительность срока использования до 7 лет. Серебро предупреждает раннее и быстрое окисление меди, что и дает спирали более долгосрочное действие.

Еще одно полезное качество серебра – бактерицидный эффект. Юнона предохраняет организм женщины от воспалительных заболеваний и других инфекционных осложнений, связанный с нахождением спирали в полости матки.

Юнона работает по тому же принципу, как и другие спирали, оказывая воздействие на все звенья цепи по предупреждению нежелательной беременности. Привлекает и цена на данное изделие – около 400-500 рублей.

Спираль Нова Т (Nova T)

Т-образная спираль, содержащая медь и серебро (медная проволока с серебром в сердцевине). Как и в Юноне, в спирали Нова Т серебро предупреждает раннюю фрагментацию меди. Но отличием является срок использования – Нова Т следует менять каждые 5 лет. По другим механизмам действия особенностей не выделено.

Цена порядка 1500-2000 рублей.

Спираль Мирена (Mirena)

Одним из самых распространенных средств внутриматочной контрацепции является гормональная система Мирена. Данное средство содержит в своем составе синтетический гестаген – левоноргестрел. Он выделяется в сутки в определенном необходимом количестве, которого достаточно для выполнения двух функций – контрацептивной и лечебной. Именно поэтому данную спираль часто рекомендуют женщинам с гинекологическими заболеваниями (миома, эндометриоз и др.).

Мирена угнетает овуляцию и предупреждает образование плодного яйца, что увеличивает ее контрацептивный эффект. Индекс Перля гормональной внутриматочной системы составляет 0,1-0,5, тогда как для обычных ВМС он доходит до 3.

Важные аспекты:

  • Спираль не влияет на гормональный фон.
  • Не противопоказана женщинам с аллергией на металлы.
  • Разрешена для использования во время кормления грудью.
  • Является спиралью 3-го поколения.

Срок годности Мирены составляет 5 лет. Дальнейшее использование не рекомендуется по причине истощения запаса гормона в спирали и повышения возможности развития инфекционных заболеваний органов малого таза.

У данного средства контрацепции высокая стоимость – около 10-12 тыс. рублей.

Дорогие девушки и женщины! Помните, что для точного и корректного подбора спирали нужно обязательно обратиться к врачу, ведь каждый женский организм уникален и неповторим!

врач акушер-гинеколог Шпакова М.

Внутриматочная спираль занимает первые места по популярности среди женщин. Они относительно безопасны и могут применяться при противопоказаниях к гормональным средствам. Но какую внутриматочную спираль выбрать, самостоятельно определиться тяжело, для этого необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Классификация внутриматочных спиралей

Современные внутриматочные контрацептивы изготавливаются из инертного полиэтилена с добавлением сульфата бария. Это вещество не оказывает влияния на организм и необходимо для придания ВМС рентгеноконтрастных свойств, чтобы при подозрении на неправильное положение, выпадение ил перфорацию можно было без дополнительного вмешательства определить ее локализацию. Разработаны следующие виды спиралей от беременности:

  • инертные – состоят только из пластика с добавлением сульфата бария;
  • медикаментозные – дополнительное действие обеспечивает проволока из меди или ее комбинация с серебром, золотом, в эту же группу относятся гормональные спирали.

Использование инертной ВМС часто осложняется воспалительными процессами в полости матки, поэтому ВОЗ не рекомендует их для контрацепции, а в некоторых странах они запрещены.

Медикаментозные спирали бывают нескольких типов, условно их классификация следующая:

  • металлосодержащие – основной тип – с медной проволокой, но в некоторые включается серебряная или золотая проволока для уменьшения коррозии;
  • гормонсодержащие – в настоящее время выпускается только один тип – Мирена с левоноргестрелом.

Виды спиралей по форме

Исторически форма ВМС несколько раз менялась и совершенствовалась. В настоящий момент в продаже имеются следующие виды внутриматочных спиралей:

  • Т-образная – в разложенном виде напоминает букву Т, основа изготавливается из инертного пластика, а на тело спирали наматывается проволока или прикрепляется контейнер с гормоном;
  • Ф-образная, или подковообразная – ее плечики загнуты книзу и имеют дополнительные неострые выступы, которые улучшают фиксацию в полости матки, риск экспульсии такой ВМС значительно ниже;
  • О-образная, или круглая – кольцевидная спираль, которая принимает свою форму после помещения в полость матки, хорошо фиксируется в полости, и не может выпасть наружу, поэтому рекомендуется для нерожавших женщин.

Змеевидная внутриматочная спираль, или петля Липпса, в настоящее время не используется.

Один из недостатков использования спирали – риск ее выпадения (все плюсы, минусы см. ). Экспульсия зависит от реакции матки на ВМС и ее способности синтезировать простагландины в ответ на инородное тело. У молодых нерожавших девушек активность сокращения миометрия выше, поэтому им не рекомендуется ставить стандартную Т-образную внутриматочную спираль с медью или серебром. Гинекологи в этом случае отдают предпочтение круглой спирали или Ф-образной.

Внимание! У многорожавших женщин матка меньше реагирует на инородное тело в полости, для них допускается применение Т и Ф-образных.

Рейтинг лучших внутриматочных спиралей

Правильно подобрать противозачаточную спираль может только врач, ориентируясь на показания, противопоказания и особенности анамнеза женщины. Рейтинг внутриматочных средств относительный, все они имеют схожий принцип действия, относительно одинаковую эффективность, но отличаются по форме и дополнительным свойствам.

Стоимость противозачаточных внутриматочных спиралей сильно колеблется. Она зависит от производителя, а также состава средства контрацепции.

№1 Мультилоад-375

Это негормональная внутриматочная спираль Т-образной формы. Она выполнена из полипропилена и имеет обмотку из медной проволоки, общей площадью 375 мм2. К стержню со спиралью прикрепляется монофиламентная нить, длиной 35 мм.

Перед установкой ВМС проводится зондирование полости матки. Мультилоад можно устанавливать женщинам с длиной матки по зонду 6-9 см. Это соответствует нормальным размерам и немного превышающим норму.

Контрацептивное действие обеспечивает сама ВМС как инородное тело и обмотка из меди. Ее иона обладают спермицидным действием и лишают мужские половые клетки способности к оплодотворению. Срок действия спирали до 5 лет. При назначении спирали Мультилоад-375 врач должен учитывать, что она противопоказана при:

  • аллергии на медь;
  • болезни Вильсона-Коновалова;
  • гиперплазии эндометрия;
  • подозрении или подтвержденных злокачественных опухолях половых органов;
  • дисплазии шейки матки;
  • остром воспалении.

Женщины, которые хотят выбрать спираль Мультилоад для контрацепции, в ближайшее время не смогут ее приобрести, у препарата закончился срок регистрации.

№2 Нова Т

Внутриматочная спираль Nova-T производится компанией Bayer Schering Pharma. Она предназначения для надежной контрацепции сроком до 5 лет. Вероятность наступления беременности в период использования контрацептива очень низкая.

Нова-Т изготавливается из полиэтилена в сульфатом бария, который придает ей рентгеноконтрастные свойства. В спирали применяется медная проволока и имеется серебряная сердцевина. Она обеспечивает антикоррозийное действие и увеличивает срок службы ВМС. Это лучшая спираль от беременности для женщин, которые не планируют зачатие в ближайших 5 лет.

Если планы изменятся раньше окончания срока использования контрацептивной спирали, ее можно извлечь в любом цикле. Оптимально провести удаление во время менструации, когда шейка матки приоткрывается, извлечение происходит легко и безболезненно.

Рейтинг внутриматочной спирали Нова-Т достаточно высокий. Она сочетает в себе качество и эффективность. Стоимость контрацептива в среднем 4 000 рублей.

№3 Мирена

Внутриматочная спираль Mirena относится к гормональным внутриматочным контрацептивам. В инструкции производитель указывает несколько показаний для ее использования:

  • контрацепция у женщин репродуктивного возраста;
  • лечение идиопатической меноррагии;
  • профилактика гиперплазии эндометрия после хирургического лечения;
  • дополнительное средство при заместительной гормональной терапии эстрогенами.

По мнению врачей о ВМС Мирену лучше применять у женщин позднего репродуктивного возраста и в преклимактерический период. После 45-50 лет чаще обнаруживаются гиперпластические заболевания – миома, эндометриоз. Но и потребность в контрацепции высокая: многие женщины ведут активную половую жизнь, но рожать уже не хотят.

Заместительная гормональная терапия назначается женщинам с первыми симптомами климакса, такими как приливы, урологические расстройства (гиперактивный мочевой пузырь). Основу ее составляют натуральные эстрогены, но при сохраненной матке и имеющихся гиперпластических заболеваниях высокий риск их прогрессирования. Поэтому действие эстрогенов сдерживают прогестины, содержащиеся в Мирене.

Сравнивать внутриматочную гормональную спираль Мирена не с чем, аналогов у этого средства не существует. Стоимость комплекта для установки около 12 000 рублей.

№4 Коппер

Внутриматочная спираль Cooper TCu 380A, производства Норвегии, отличается от остальных долговечностью. Производитель утверждает, что ВМС сохраняет контрацептивное действие в течение 10 лет.

Размер спирали стандартный, она подходит большинству женщин. Принцип действие не отличается от других ВМС с медью. В составе спирали Коппер Т 176 мг медной проволоки, которая расположена на плечиках и корпусе. Выгодно отличает от остальных производителей цена, стоимость Коппер около 900 рублей.

№5 Голдлили

Лучшие ВМС считаются с золотом, на этот металл редко возникает аллергическая реакция, он хорошо переносится и увеличивает срок службы спирали. Внутриматочный контрацептив Голдлили, производства Gedeon Richter имеет Т-образную форму и обвита проволокой из сплава меди и золота. Такой состав позволил снизить частоту экспульсии ВМС. По данным исследований, отторжение спирали встречается в 0,6-1,8%.

Одновременно благородный металл сохраняет и увеличивает срок службы контрацептива. Использовать Голдлили можно до 7 лет. ВМС выпускается в трех размерах, поэтому тем, кто планирует ее установку, необходимо перед покупкой провести зондирование полости матки:

  • Standard для длины по зонду более 60 мм;
  • Short – при полости 50-60 мм;
  • Mini – имеет уменьшенные размеры, подходит для полости 40-50 мм.

Маленький размер полости матки чаще наблюдается у нерожавших женщин. Тем, кто перенес кесарево сечение и естественные роды, подойдет стандартный размер.

Голдлили это хорошая внутриматочная спираль, но ее стоимость выше остальных металлосодержащих и составляет в среднем 6 000 рублей.

№6 Юнона Био-Т с серебром

Внутриматочная спираль Юнона Био-Т с серебром и медью имеет форму кольца. Она выпускается в двух размерах:

  • 1 тип – с внешним диаметром 18 мм, используется у нерожавших женщин и при маленькой матке, срок службы до5 лет;
  • 2 тип – с диаметром 24 мм, применяется для женщин с нормальными размерами матки, может использоваться до 7 лет.

Внутриматочная спираль Юнона рекомендуется для контрацепции женщинам, у которых в анамнезе был опыт использования ВМС, но произошла ее экспульсия. Средство имеет высокую эффективность и низкую стоимость, что делает Юнону привлекательной для многих женщин. Купить ВМС такого типа можно за 900 рублей.

№7 Юнона Био Multi Ag

Это внутриматочная Ф-образная спираль с серебром, которая надежно предохраняет от нежелательной беременности. На ее плечиках имеются шипы, которые врастают в эндометрий и надежно фиксируют контрацептив. Размер ВМС подходит большинству женщин, остановить на ней выбор рекомендуется в следующих состояниях:

  • были экспульсии Т-образных спиралей;
  • после аборта;
  • при старых разрывах шейки матки.

Размер проводника и спирали позволяет вводить ее без предварительного расширения цервикального канала. Срок эксплуатации ВМС до 7 лет.

Рекомендации по выбору спирали

Чтобы выбрать спираль для предохранения от беременности, женщине необходимо посетить своего гинеколога. Врач назначит обследование, среди обязательных методов:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок из влагалища и цервикального канала;
  • анализ крови и мочи;
  • УЗИ малого таза;
  • обследование на половые инфекции.

Обследование на инфекции и мазок необходимы, чтобы избежать таких последствий, как воспаление влагалища или полости матки. Молодым женщинам, у которых нет гинекологических заболеваний, можно поставить негормональную внутриматочную спираль. Они не противопоказаны в период кормления грудью.

После 35 лет гормональные контрацептивы нежелательны, а также их не рекомендуют при имеющихся сердечно-сосудистых патологиях, курении сигарет. Но внутриматочные средства этой категории женщин разрешены, если у них они не страдают частым воспалением матки и придатков.

Мирена – это самая лучшая внутриматочная гормональная спираль для женщин позднего репродуктивного возраста с миомой, эндометриозом или гиперплазией эндометрия. Она уменьшает объем кровопотери и стабилизирует состояния, способствует регрессу патологии.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *