Пантопон

Содержание

Толкапон (Tolcapone)

  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Толкапон
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Толкапон
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

>Структурная формула>Русское названиеТолкапон >Латинское название вещества ТолкапонTolcaponum (род. Tolcaponi) >Химическое название

3,4-Дигидрокси-4′-метил-5-нитробензофенон

>Брутто-формулаC14H11NO5 >Фармакологическая группа вещества Толкапон

  • Противопаркинсонические средства

>Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • G20 Болезнь Паркинсона
  • >Код CAS134308-13-7

    Фармакология

    Фармакологическое действие — противопаркинсоническое.

    Блокирует катехол-О-метилтрансферазу и тормозит биотрансформацию одновременно назначаемой леводопы, стабилизируя ее содержание в плазме и увеличивая терапевтический эффект (замедляется образование 3-метокси-4-гидрокси-L-фенилаланина и таким образом уменьшается вероятность побочных проявлений).

    При приеме внутрь быстро всасывается (пища замедляет абсорбцию). Cmах достигается через 2 ч (при дозе 100 мг или 200 мг 3 раза в день составляет 3 мкг/мл и 5 мкг/мл, соответственно). Абсолютная биодоступность — 65%, относительная — 80–90%. Белками плазмы (в основном альбуминами) связывается полностью (более 99,9%). Плохо проникает в ткани (объем распределения составляет 9 л). Метаболизируется путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой, метилирования (при участии катехол-О-метилтрансферазы превращается в 3-О-метилтолкапон) или окисления (изоферменты CYP3А4 и CYP2А6 цитохрома P450) с образованием первичного спирта, а затем — карбокислоты. Частично может восстанавливаться до амина с последующим N-ацетилированием. Т1/2 конечной фазы — 2 ч. 60% выводится с мочой (в неизмененной форме — 0,5% дозы — и в виде продуктов биотрансформации), 40% — с фекалиями. Системный Cl — 7 л/ч. При умеренно выраженном циррозе печени клиренс снижается на 50%, при этом концентрация толкапона в плазме увеличивается вдвое. При одновременном использовании с леводопой повышает ее относительную биодоступность (в 2 раза), удлиняет терминальный Т1/2 и не изменяет Cmaх в плазме. Действие начинается после первого приема, оптимальный терапевтический эффект достигается при дозе 100–200 мг.

    >Применение вещества Толкапон

    Болезнь Паркинсона (совместно с препаратами леводопы/бенсеразида и леводопы/карбидопы).

    >Противопоказания

    Гиперчувствительность, одновременный прием неселективных ингибиторов МАО, беременность, кормление грудью.

    >Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Побочные действия вещества Толкапон

    Бессонница, дискинезии; после резкого снижения дозы или отмены противопаркинсонических препаратов — злокачественный нейролептический синдром (ригидность мышц, повышение температуры, изменения психического состояния); тошнота, анорексия, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

    >Взаимодействие

    На фоне леводопы, карбидопы, бенсеразида значительно снижает плазменную концентрацию 3-метокси−4-гидрокси-L-фенилаланина.

    >Передозировка

    Симптомы: головокружение, тошнота, рвота.

    Лечение: рекомендуется госпитализация и проведение поддерживающих мероприятий (гемодиализ мало эффективен).

    >Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Толкапон

    С осторожностью назначают пациентам с выраженными нарушениями функции печени и почек. До начала лечения и через каждые 6 нед в течение первых 6 мес терапии рекомендуется контролировать уровень трансаминаз; при активности АЛТ более чем в 10 раз превосходящей верхнюю границу нормы, или развитии желтухи — препарат отменяют; упорная и тяжелая диарея также требует прекращения приема. На фоне отмены обязательно увеличение суточной дозы леводопы.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Тасмар 0.0003

    Омнопон – это препарат (раствор), относится к группе анальгетики. Важные особенности лекарства из инструкции по применению:

    • Продается только по рецепту врача
    • При беременности: противопоказан
    • В пожилом возрасте: противопоказан

    >Упаковка

    Состав

    В 1 мл 1% раствора — морфина 5,75 мг, папаверина 0,36 мг, тебаина 0,05 мг, кодеина 0,72 мг, наркотина 2,7 мг,.

    Динатриевая соль ЭДТА, глицерин, раствор кислоты хлористоводородной, вода для инъекций, — как вспомогательные вещества.

    В 1 мл 2% раствора морфина 11,5 мг, папаверина 720 мкг, наркотина 5,4 мг, кодеина 1,44 мг, тебаина 100 мкг.

    >Форма выпуска

    1% или 2% раствор для подкожного введения.

    >Фармакологическое действие

    Анальгезирующее, снотворное, противокашлевое.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Фармакодинамика

    Опиоидный анальгетик, который содержит сумму алкалоидов опия (50 %морфин), поэтому основные свойства обусловлены этим компонентом. Омнопон оказывает выраженное анальгезирующее и спазмолитическое действие. Однако, аналгезирующее действие несколько меньшее, чем у морфина. Этот эффект объясняется взаимодействием с опиатными рецепторами, что прерывает передачу болевых импульсов и меняет восприятие боли.

    Входящие в состав папаверин и наркотин, устраняют спазм гладкой мускулатуры. Поэтому при болях (почечная и печеночная колики) целесообразно применять именно Омнопон, который имеет преимущество в этом плане по сравнению с морфином.

    Фармакокинетика

    Морфин с белками плазмы связывается на 30-35%. Cmax при в/в введении- 20 мин, при п/к введении 50-90 мин. T1/2 — 2-3 ч. В неизменном виде или в виде метаболитов выводится преимущественно почками.

    Кодеин в незначительном количестве связывается с белками, метаболизируется в печени, и 10 % переходит в морфин. Выводится почками в виде кодеина морфина и его метаболитов.

    Фармакокинетика тебаина сходна с кодеином.

    Папаверин связывается с белками, метаболизируется и выводится почками.

    Носкапин быстро переходит в ткани. В первые 6 ч в неизмененном виде выделяется с мочой, а позже этого времени — в виде конъюгатов. Длительное время (до 1 мес.) продукты его распада обнаруживаются в моче.

    Показания к применению

    • травмы, ожоги;
    • острый инфаркт миокарда;
    • злокачественные новообразования;
    • колики (почечная, печеночная, кишечная);
    • послеоперационный период.

    Противопоказания

    • дыхательная недостаточность;
    • повышенная чувствительность;
    • судорожные состояния;
    • кахексия;
    • травма головы;
    • повышенное внутричерепное давление;
    • геморрагический инсульт;
    • сердечные аритмии;
    • бронхиальная астма;
    • заболевания печени и почек;
    • паралитический илеус;
    • беременность и кормление грудью;
    • пожилой возраст;
    • одновременный прием с ингибиторами моноаминооксидазы;
    • зависимость к опиоидам.

    Побочные действия

    Омнопон может вызвать: нарушения мочеиспускания, бронхоспазм, гипотензию, депрессию, сонливость или возбуждение, галлюцинации, головокружение, запоры, угнетение дыхания, аллергические реакции.

    Усиливает угнетающее действие снотворных, седативных антидепрессантов, антипсихотических и антигистаминных средств. Вызывает опиоидную зависимость иногда после применения в течение 2-3 дней.

    После прекращения приема появляются признаки отмены: головная боль, расширение зрачка, зевота, рвота, понос, тахикардия, гипертензия. Данные состояния лечат в условиях отделения.

    Инструкция по применению Омнопона (Способ и дозировка)

    Вводится подкожно. Дозы подбирают в зависимости от степени болевого синдрома и состояния больного.

    Взрослым — по 1 мл, при необходимости вводят повторно через 4 часа. Высшие дозы: разовая — 30 мг, суточная — 100 мг. Детям с 2 лет назначают от 1 мг до 7,5 мг с учетом степени обезболивания.

    Инструкция по применению Омнопона содержит предупреждение о том, что во время лечения нужно соблюдать осторожность при работе, требующей повышенной быстроты реакций и концентрации внимания, а также при управлении транспортом.

    Передозировка

    Проявляется симптомами: ступор, кома, снижение АД, угнетение дыхания, сужение зрачков.

    Предпринимается лечение: введение опиоидного антагониста Налоксона0,4 — 2 мг, который восстанавливает дыхание. Для детей его доза составляет 0,01 мг/кг. Налоксон действует кратковременно, поэтому нужно организовать поддержание легочной вентиляции.

    Взаимодействие

    При совместном применении с Промедолом, Фентаниломсуммируются эффекты.

    Нельзя сочетать с наркотическими анальгетиками бупренорфин, Трамадол, Налбуфин, Буторфанолв виду возможности возникновения синдрома отмены. В уменьшенных дозах следует применять на фоне средств для наркоза, анксиолитиков, антидепрессантов, снотворных препаратов в виду угнетения ЦНС и дыхания.

    Условия продажи

    По рецепту,с ограничениями как наркотический анальгетик. Выписывается врачом на бланках формы № 107/У-НП. Имеется определенный порядок регистрации, учета и хранения этих рецептурных бланков.

    Рецепт на латинском языке: Rp.:Sol. Omnoponi 1 % 1 ml D. t. d. N. 5 in ampull. S. По 1 мл п/к 1 раз в день.

    >Условия хранения

    При температуре до 150 С.

    >Срок годности

    3 года.

    >Аналоги

    Морфин, Пантопон, Тримеперидин, Фентанил, Суфентанил.

    Отзывы об Омнопоне

    Отзывы об Омнопоне касаются побочных действий препарата. У многих после инъекции омнопона с целью обезболивания в послеоперационном периоде через 3-6 часов возникала тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения.

    Цена Омнопона, где купить

    Препарат входит в Перечень наркотических средств, подлежащих контролю в РФ. Купить в аптеках не представляется возможным. Сведений о наличии препарата в аптеках г.Москвы нет, поэтому цена Омнопона неизвестна.

    >Отзывы

    Видео по теме

    Омнопон – официальная инструкция по применению.

    Морфин – официальная инструкция по применению.

    морфин

    Морфин, героин, трамал

    Наркотические анальгетики © Narcotic analgesics

    Солевая ломка. Как нейтрализовать действие наркотика соль: изоляция, детоксикация, препараты

    Обезболивающие Наркотические Препараты СТОП Опиоидные Анальгетики

    Rusto Vlog, Трамадол

    5 самых ОПАСНЫХ наркотиков, вызывающих зависимость!

    Действие наркотика Соли

    Смотри! Соль (скорость, легалка). Чем опасны наркотические СОЛИ?

    Балабанов о «Морфии»

    Жить здорово! Сам себе доктор – как правильно сделать укол. (19.01.2018)

    ЧТО ТАКОЕ МОРФИН И ТЕБАИН

    Как сделать подкожный укол Учимся Жить здорово!

    Как открыть ампулу с пилочкой и без пилочки с точкой, с полоской видео.

    Синтетический наркотикСК в простонародии соль

    Промедол и руль

    Укол в бедро самостоятельно

    Изменения внесенные в инструкцию к морфину гидрохлориду, производимому ФГУП МЭЗ

    • русский
    • қазақша

    Торговое название

    Омнопон

    Международное непатентованное название

    Нет

    Лекарственная форма

    Раствор для инъекций, 2 % 1 мл

    1 мл раствора содержит

    активные вещества: морфина гидрохлорида 11,50 мг

    носкапина 5,40 мг

    папаверина гидрохлорида 0,72 мг

    кодеина 1,44 мг

    тебаина 0,10 мг

    вспомогательные вещества: динатрия эдетат, глицерин, 1 М раствор кислоты хлороводородной, вода для инъекций

    Описание

    Прозрачная бесцветная или желтоватого цвета жидкость

    Фармакотерапевтическая группа

    Анальгетики Опиоиды Природные алкалоиды опия Морфин в сочетании с другими препаратами

    Код АТХ N02AA51

    Фармакокинетика

    При подкожном введении быстро всасывается в системный кровоток.

    Проникает через гистогематические барьеры, в том числе гематоэнцефалический, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра плода), в грудное молоко. Связывание с белками плазмы крови морфина составляет приблизительно 35 %, кодеина – около 7 %, папаверина – почти 90 %. Морфин метаболизируется в печени с образованием главного неактивного метаболита морфина-3-глюкуронида, а также – активного морфина-6-глюкуронида. Кодеин метаболизируется O- и N-деметилированием в печени с образованием морфина и норкодеина. Папаверин быстро метаболизируется в печени с образованием фенольных метаболитов. Период полувыведения составляет 2-3 часа. Выводится в виде метаболитов преимущественно почками – 90 %, остальное – с желчью. При нарушении функции печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста возможно увеличение периода полувыведения.

    Фармакодинамика

    Морфина гидрохлорид – опиоидный анальгетик. Оказывает выраженный анальгетический эффект. Механизм действия обусловлен стимуляцией различных подвидов опиоидных рецепторов центральной нервной системы (дельта-, мю- и каппа-). Возбуждение дельта-рецепторов обусловливает анальгезию; мю-рецепторов – супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва; каппа-рецепторов – спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз.

    Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию, которая способствует формированию зависимости (физической и психической). Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. В высоких дозах проявляет седативную активность, вызывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает суммационную способность центральной нервной системы, потенцирует действие депримирующих средств. Уменьшает возбудимость центра терморегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. Угнетает дыхательный центр, понижает возбудимость кашлевого центра, возбуждает центры блуждающего нерва, вызывая появление брадикардии, стимулирует нейроны глазодвигательных нервов, сужает зрачок (миоз). Может стимулировать хеморецепторы триггерных зон продолговатого мозга и индуцировать тошноту и рвоту. Угнетает рвотный центр, потому применение препарата в повторных дозах и рвотных средств, вводимых после него, не вызывают рвоту. Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов: сфинктеров Одди, мочевого пузыря, антральной части желудка, кишечника, желчевыводящих путей, бронхов. Ослабляет перистальтику, замедляет движение пищевых масс, способствует развитию запора.

    Папаверина гидрохлорид — спазмолитическое средство, оказывающее гипотензивное действие, снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов и сосудов. За счет содержания папаверина Омнопон в меньшей степени, чем морфин, вызывает спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов.

    Кодеин является природным наркотическим анальгетиком из группы агонистов опиатных рецепторов. Обезболивающая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС и периферических тканях, приводящих к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли.

    Носкапин (наркотин) — опиоидный алкалоид, подавляющий кашлевой центр.

    • болевой синдром сильной интенсивности, в т.ч. при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда, тяжелых травмах

    • подготовка к операции

    • послеоперационный период.

    Способ применения и дозы

    Препарат вводят подкожно. Режим дозирования индивидуальный. Как правило, взрослым вводят по 1 мл.

    Соответствующую дозу назначают каждые 12-24 часа в зависимости от степени выраженности болевого синдрома.

    Максимальные дозы для взрослых: разовая – 1,5 мл, суточная – 5 мл.

    Дозу нужно снижать для людей пожилого возраста и пациентов с нарушениями психического состояния и больным с печеночной и почечной недостаточностью.

    Детям от 2 до 7 лет подкожно вводят 0,05 мл на год жизни, детям 8-10 лет – 0,3 мл, старше 10 лет – 0,4 мл.

    • при длительном применении возможна брадикардия или тахикардия

    • нарушения сердечного ритма

    • ортостатическая гипотензия

    • угнетение дыхания

    • бронхоспазм

    • седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов)

    • делирий

    • галлюцинации, эйфория

    • повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения

    • головная боль

    • гипотермия

    • депрессия

    • сужение зрачков

    • при применении высоких доз возможна мышечная ригидность

    • сухость во рту

    • тошнота

    • рвота

    • запоры

    • спазм желчевыводящих путей с последующим увеличением уровня желчных энзимов

    • нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры

    • аллергические реакции (в том числе крапивница)

    • снижение либидо

    • при повторном применении возможны привыкание, лекарственная зависимость (физическая и психическая), синдром отмены.

    • нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра

    • бронхиальная астма

    • сердечная недостаточность вследствие хронических заболеваний легких

    • сердечные аритмии

    • тяжелая печеночная недостаточность

    • черепно-мозговая травма

    • внутричерепная гипертензия

    • инсульт

    • эпилептический статус

    • общее сильное истощение, кахексия

    • боли в животе неясной этиологии

    • острые заболевания внутренних органов до установления диагноза

    • острая алкогольная интоксикация

    • одновременное лечение ингибиторами моноаминоксидазы

    • лихорадка

    • индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата

    • дети до 2 лет

    • беременность, период грудного вскармливания

    С осторожностью — больные пожилого возраста, больные, в анамнезе которых имеется указание на зависимость к опиоидам.

    Лекарственные взаимодействия

    При одновременном применении: с другими препаратами, оказывающими депрессивное влияние на центральную нервную систему, возможно усиление угнетения центральной нервной системы; с бета-адреноблокаторами – усиление угнетающего влияния на центральную нервную систему; с бутадионом – возможна кумуляция морфина; с допамином – уменьшение анальгезирующего действия Омнопона; с циметидином – усиление угнетения дыхания; с производными фенотиазина и барбитуратами – усиление гипотензивного эффекта и угнетения дыхания. Длительное применение барбитуратов (особенно фенобарбитала) или наркотических анальгетиков вызывает развитие перекрестной толерантности. Хлорпромазин усиливает анальгетический, а также миотический и седативный эффекты Омнопона.

    Не применяют для обезболивания родов, так как морфин проникает через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.

    С осторожностью применяют при нарушении функции печени и почек, гипотиреозе, недостаточности коры надпочечников, гипертрофии простаты, шоке, миастении, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также у пациентов старше 60 лет.

    В период лечения не допускать употребления алкоголя.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортным средством или потенциально опасными механизмами

    В период лечения не следует управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций.

    Симптомы: угнетение дыхания и гипотензия с развитием циркуляторной недостаточности и коматозного состояния, миоз. У детей также могут быть судороги, возможно развитие почечной недостаточности. Токсичность препарата зависит от его введенного количества и индивидуальной чувствительности к морфину.

    Лечение: поддержание адекватной легочной вентиляции, общереанимационные мероприятия, трансфузионная терапия, оксигенотерапия, перитонеальный диализ. Внутривенное введение специфического антагониста налоксона в дозе от 0,4 до 2 мг (начальная доза для детей – по 0,01 мг/кг внутривенно), в случае необходимости – каждые 20-30 минут, затем с перерывом 2 часа – внутримышечно до восстановления дыхания. Применение налоксона у наркозависимых лиц может привести к развитию синдрома отмены, в таких случаях дозы антагониста следует увеличивать постепенно. Аналептики противопоказаны.

    Форма выпуска и упаковка

    По 1 мл в ампулы из стекла.

    По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

    По 20 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках и диском режущим керамическим или ножом ампульным керамическим помещают в коробку из картона.

    Допускается при упаковке препарата в ампулы с кольцом излома или точкой и насечкой диск режущий керамический или нож ампульный керамический не вкладывать.

    Условия хранения

    Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок хранения

    3 года

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Условия отпуска из аптек

    По рецепту.

    Производитель

    ООО «Харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народу».

    61013, г. Харьков, ул. Шевченко, 22.

    Владелец регистрационного удостоверения

    ООО «Харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народу».

    61013, г. Харьков, ул. Шевченко, 22.

    Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

    Адрес: ООО «Харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народу».

    61013, г. Харьков, ул. Шевченко, 22.

    Телефон: (057) 757 43 36

    Омнопон

    Омнопон: инструкция по применению и отзывы

    1. 1. Форма выпуска и состав
    2. 2. Фармакологические свойства
    3. 3. Показания к применению
    4. 4. Противопоказания
    5. 5. Способ применения и дозировка
    6. 6. Побочные действия
    7. 7. Передозировка
    8. 8. Особые указания
    9. 9. Применение при беременности и лактации
    10. 10. Применение в детском возрасте
    1. 11. При нарушениях функции почек
    2. 12. При нарушениях функции печени
    3. 13. Применение в пожилом возрасте
    4. 14. Лекарственное взаимодействие
    5. 15. Аналоги
    6. 16. Сроки и условия хранения
    7. 17. Условия отпуска из аптек
    8. 18. Отзывы
    9. 19. Цена в аптеках

    Латинское название: Omnopon

    Код ATX: N02AX, N02AA51

    Действующее вещество: кодеин (codeine) + морфин (morphine) + наркотин (носкапин) + папаверина гидрохлорид (papaverini hydrochloridum) + тебаин (tebaine)

    Производитель: Московский эндокринный завод ФГУП (Россия)

    Актуализация описания и фото: 28.08.2019

    Омнопон – наркотическое опиоидное лекарственное средство анальгезирующего действия.

    Форма выпуска и состав

    Раствор для подкожного (п/к) введения 1% или 2%: прозрачная жидкость, светло-желтая или бесцветная (в ампулах по 1 мл, 5 ампул в упаковках контурных ячейковых, в картонной пачке 1 или 2 упаковки и инструкция по применению Омнопон).

    Действующие вещества в 1 мл раствора 1%/2%:

    • Морфина гидрохлорид – 5,75/11,5 мг;
    • Наркотин – 2,7/5,4 мг;
    • Кодеин – 0,72/1,44 мг;
    • Папаверина гидрохлорид – 0,36/0,72 мг;
    • Тебаин – 0,05/0,1 мг.

    Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной), глицерол (глицерин), раствор кислоты хлористоводородной 1М, вода для инъекций.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Омнопон – комбинированный препарат. Оказывает умеренное снотворное и центральное противокашлевое действие, вызывает эйфорию, сужение зрачка (связано с активацией центра глазодвигательного нерва).

    Другие эффекты Омнопона:

    • повышение порога болевой чувствительности;
    • увеличение тонуса центра блуждающего нерва;
    • торможение условных рефлексов;
    • угнетение дыхательного центра;
    • возбуждение центра рвоты;
    • торможение секреторной активности желез желудочно-кишечного тракта;
    • ослабление перистальтики кишечника.

    В результате применения препарата несколько снижается основной обмен и температура тела, стимулируется выделение антидиуретического гормона. Обезболивающее действие при подкожном введении Омнопона развивается за 10–15 минут, его длительность составляет 3–5 часов.

    Основные фармакологические эффекты Омнопона обусловлены входящим в его состав морфином, который является агонистом преимущественно μ-опиоидных рецепторов. Вещество активирует эндогенную антиноцицептивную систему, что способствует нарушению межнейронной передачи болевых импульсов на разных уровнях центральной нервной системы, а также, воздействуя на высшие отделы головного мозга, изменяет эмоциональную окраску боли.

    Морфин оказывает эйфоризирующее и умеренное снотворное действие, тормозит условные рефлексы, повышает порог болевой чувствительности при стимулах различной модальности, увеличивает тонус центра блуждающего нерва.

    Другие эффекты морфина:

    • стимулирование хеморецепторов пусковой зоны рвотного центра, в результате возможно развитие тошноты и рвоты;
    • сужение зрачка (связано с активацией центра глазодвигательного нерва);
    • угнетение дыхательного и рвотного центров;
    • повышение тонуса бронхов и гладкомышечных сфинктеров внутренних органов (желчевыводящих путей, кишечника, мочевого пузыря);
    • ослабление перистальтики кишечника;
    • усиление сократительной активности миометрия;
    • торможение секреторной активности желез желудочно-кишечного тракта;
    • стимулирование выделения антидиуретического гормона;
    • незначительное снижение основного обмена и температуры тела;
    • усиление влияния на центральную нервную систему средств для общей анестезии, препаратов со снотворным, седативным действием, блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов с центральным компонентом действия, антидепрессивных, анксиолитических и антипсихотических средств;
    • расширение периферических кровеносных сосудов и высвобождение гистамина, в результате чего может отмечаться снижение артериального давления, покраснение кожи и белковой оболочки глаз, усиление потоотделения.

    Кодеин – природный наркотический анальгетик, относящийся к группе агонистов опиоидных рецепторов. Его обезболивающая активность связана с возбуждением опиоидных рецепторов в разных отделах центральной нервной системы и периферических тканях, что приводит к изменению эмоционального восприятия боли и стимуляции антиноцицептивной системы.

    Папаверин является спазмолитическим средством. Оказывает гипотензивное действие, понижает тонус и способствует расслаблению гладких мышц сосудов и внутренних органов. Благодаря содержанию папаверина Омнопон вызывает спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов в меньшей степени, чем морфин.

    Тебаин, в сравнении с остальными активными веществами, входит в наименьшем количестве. По химической структуре вещество подобно кодеину и морфину и потенцирует их действие. Тебаин оказывает анальгетическое действие, влияя в центральной нервной системе на опиоидные рецепторы. По своим фармакологическим свойствам вещество отличается от кодеина и морфина тем, что действует возбуждающе, а не угнетающе на нервную систему. В малых дозах обладает слабым снотворным эффектом.

    Наркотин (носкапин) является алкалоидом мака снотворного, производным бензилизохинолина. Агонист преимущественно σ-опиоидных рецепторов, оказывает противокашлевое действие, анальгезирующими свойствами практически не обладает. В отношении гладкой мускулатуры оказывает спазмолитическое действие, на спазмолитическую активность папаверина – потенцирующее действие.

    Фармакокинетика

    • морфин: Vd (объем распределения) – 4 л/кг. С белками плазмы крови вещество связывается на уровне 30–35%. Из организма морфин выводится в виде глюкуронидных метаболитов (до 80%) или через почки в неизменном виде; небольшая часть вещества экскретируется с желчью и выводится с калом. Проходит через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко;
    • кодеин: подвергается биотрансформации в печени, при этом 10% полученной дозы переходит в морфин деметилированием. Выводится почками: в виде кодеина – от 5 до 15%, как морфин и его метаболиты – 10%. Связывается с белками плазмы незначительно;
    • папаверин: подвергается биотрансформации в печени. Выведение осуществляется почками преимущественно в виде метаболитов. Связывается в плазме с белками;
    • тебаин: по фармакокинетическим параметрам сходен с кодеином. Его основным метаболитом является орипавин;
    • наркотин (носкапин): после введения в организм из крови быстро переходит в ткани. Через 6 часов после поступления в организм выделяется в неизмененном виде с мочой, после указанного промежутка времени – в виде конъюгатов. Продукты распада продолжительно (до 1 месяца) обнаруживаются в моче.

    Омнопон используют при выраженном болевом синдроме различного генеза хронического либо острого характера: травмы, посттравматические боли, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, подготовка к хирургическому вмешательству, послеоперационный период, другие подобные состояния.

    В комбинации с атропиноподобными лекарственными средствами или спазмолитиками миотропного действия Омнопон применяют для купирования болевого синдрома при почечной, печеночной, кишечной коликах.

    Абсолютные:

    • Бронхиальная астма;
    • Хроническая легочно-сердечная недостаточность;
    • Аритмия сердца;
    • Одновременное применение с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы) и на протяжении 2 недель после их отмены;
    • Состояния/заболевания, сопровождающиеся выраженным угнетением ЦНС (центральной нервной системы) или угнетением дыхания;
    • Травмы головы;
    • Повышенное внутричерепное давление;
    • Состояния после операции на желчевыводящих путях;
    • Острые заболевания органов брюшной полости, требующие хирургического вмешательства, до установления диагноза;
    • Паралитический илеус;
    • Эпилепсия и другие судорожные состояния;
    • Детский возраст до 2 лет;
    • Гиперчувствительность к компонентам Омнопона.

    Относительные (препарат применяют с осторожностью, ввиду повышенной вероятности осложнений): пожилой возраст, общее истощение, заболевания печени и почек, недостаточность коркового слоя надпочечников, данные в анамнезе об опиоидной зависимости.

    В период беременности, при родах и во время лактации (грудного вскармливания) Омнопон разрешен к применению исключительно по жизненным показаниям, поскольку высок риск развития лекарственной зависимости у ребенка.

    Омнопон, инструкция по применению: способ и дозировка

    Раствор Омнопон в ампулах предназначен для подкожного введения.

    Доза подбирается индивидуально и зависит от состояния пациента и выраженности болевого синдрома.

    Рекомендуемая доза для взрослых – 10-20 мг (1 мл 1% либо 2% раствора); в случае необходимости допускается повторное введение препарата спустя 4-5 часов. Максимальная разовая доза – 30 мг (1,5 мл 2% раствора либо 3 мл 1% раствора). Максимальная суточная доза – 100 мг (5 мл 2% раствора либо 10 мл 1% раствора).

    Детям Омнопон вводят в зависимости от требуемой степени обезболивания, общего состояния и возраста в дозе от 1 мг (2-3 года) до 7,5 мг (12-14 лет).

    • Депрессия, эйфория, галлюцинации, головокружение, возбуждение, сонливость;
    • Запоры, тошнота, реже рвота (чтобы уменьшить побочное действие на кишечник рекомендуется принимать слабительные препараты);
    • Спазмы сфинктера мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания;
    • Мышечная слабость;
    • Обострение заболеваний мозга вследствие повышения внутричерепного давления;
    • Спазмы желчевыводящих путей;
    • Умеренное угнетение дыхания;
    • Реакции гиперчувствительности.

    Вследствие инъекции происходит расширение периферических кровеносных сосудов с высвобождением гистамина, что может стать причиной бронхоспазма, гипотензии, покраснения кожи, усиления потоотделения, покраснения белковой оболочки глаз.

    В случае повторного применения раствора на протяжении 1-2 недель, а иногда и 2-3 дней, может развиться привыкание с ослаблением анестезирующего эффекта и опиоидной лекарственной зависимостью. Спустя 1-2 дня после прекращения инъекций возможно появление признаков синдрома отмены: головная боль, зевота, мидриаз, мышечные сокращения, гипертермия, рвота, диарея, потливость, тахикардия, гипертензия, другие вегетативные симптомы. Данное состояние требует терапии в стационарном специализированном отделении.

    Основные симптомы: гипотермия, коматозное/ступорозное состояние, понижение артериального давления, угнетение дыхания. Для передозировки характерно выраженное сужение зрачков (в случае значительной гипоксии может отмечаться их расширение).

    Терапия: поддержание адекватной легочной вентиляции.

    Внутривенно вводится специфический опиоидный антагонист – 0,4–2 мг налоксона (с целью быстрого восстановления дыхания). В случае отсутствия эффекта через 2-3 минуты налоксон вводится повторно. Для детей начальная доза Омнопона составляет 0,01 мг/кг. Необходимо принимать во внимание кратковременность действия налоксона, также нужно учитывать вероятность развития синдрома отмены при введении налоксона пациентам с зависимостью к опиоидам (его доза должна увеличиваться постепенно).

    Особые указания

    Омнопон вызывает привыкание, физическую и психическую опиоидную лекарственную зависимость.

    Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

    В процессе лечения требуется воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания, в том числе от управления автотранспортом.

    >Применение при беременности и лактации

    Омнопон во время беременности/лактации может применяться только по жизненным показаниям.

    >Применение в детском возрасте

    Пациентам младше 2 лет препарат не назначается.

    >При нарушениях функции почек

    При почечной недостаточности Омнопон применяется с осторожностью.

    >При нарушениях функции печени

    При печеночной недостаточности Омнопон применяется с осторожностью.

    >Применение в пожилом возрасте

    У пациентов пожилого возраста терапия должна проводиться под врачебным контролем.

    Лекарственное взаимодействие

    Омнопон подавляет активность дыхательного центра и увеличивает угнетающее влияние на центральную нервную систему на фоне применения препаратов для анестезии, антидепрессантов, антипсихотиков и анксиолитиков, а также седативных, снотворных и антигистаминных средств центрального действия. Если использование Омнопона в таких комбинациях необходимо, следует принимать уменьшенные дозы и проводить терапию под тщательным врачебным наблюдением.

    Наркотические анальгетики из группы парциальных агонистов (трамадол, бупренорфин) и агонистов-антагонистов (буторфанол, налбуфин) опиоидных рецепторов не следует применять одновременно с Омнопоном из-за повышенной вероятности ослабления анальгезии и возможности провоцирования синдрома отмены.

    Опиоидные агонисты (промедол, фентанил) в случае применения в терапевтических дозах одновременно с Омнопоном дают суммарный обезболивающий эффект, их побочные нежелательные реакции также суммируются.

    >Аналоги

    Аналогами Омнопона являются: Морфин, Пантопон, Тримеперидин, Фентанил, Суфентанил.

    >Сроки и условия хранения

    Хранить в темном месте, недоступном для детей, при температуре до 15 °C.

    Срок годности – 3 года.

    >Условия отпуска из аптек

    Отпускается строго по рецепту.

    Отзывы об Омнопоне относятся преимущественно к описанию побочных эффектов. Чаще всего после применения препарата в послеоперационном периоде отмечается развитие тошноты и многократной рвоты, не приносящей облегчения.

    Цена на Омнопон в аптеках

    Цена на Омнопон в ампулах неизвестна, поскольку в аптеках препарат отсутствует (входит в перечень наркотических средств, подлежащих контролю в РФ).

    Инструкция по применению лекарства Омнопон и что это за препарат?

    Запрещен при беременности Запрещен при грудном вскармливании Имеет ограничения для детей Имеет ограничения для пожилых людей Имеет ограничения при проблемах с печенью Имеет ограничения при проблемах с почками

    Омнопон – это комбинированный препарат, который обладает выраженным анальгезирующим действием, усиливает спазмолитический эффект в сочетании с миорелаксантами. Применять препарат Омнопон необходимо, строго следуя инструкции по применению, поскольку составляющие компоненты могут оказывать токсическое воздействие, вызывать наркотическую зависимость при нарушении схемы дозировки и функциональные расстройства организма.

    Общая информация о препарате

    Омнопон блокирует болевые рецепторы, чем обеспечивает длительный эффект анальгезии. Препарат оказывает снотворное действие, ингибирует кашлевой рефлекс на центральном уровне, замедляет процессы пищеварения и расслабляет гладкую мускулатуру. В составе Омнопона – алкалоиды морфина, сильнодействующего наркотического вещества, который причисляется к препаратам класса А (препараты особого учета, хранения, списания согласно документации МОЗ).

    Лекарственная группа, МНН, сфера применения

    Омнопон – это препарат группы природных алкалоидных анальгетиков, опиоиды Морфина в комбинации с другими действующими веществами, усиливающими эффект анальгезии. Международного непатентованного названия Омнопона (МНН) не существует в связи с многокомпонентностью лекарственного средства, поэтому его причисляют к группе, которая называется комбинированные препараты (morphine+combinations).

    Общая информация о препарате

    Применяется препарат в нескольких сферах медицины:

    • в хирургической практике для обезболивания послеоперационных болей;
    • в анестезиологии и реанимации с целью местного обезболивания перед операцией и послеоперационном периоде (премедикация);
    • в травматологии для купирования сильных болей при переломах, при костном вытяжении, фантомных болей после ампутации;
    • при неотложных состояниях: с целью обезболивания «почечной колики», при болевом шоке и необходимости быстрого купирования боли;
    • в онкологии для обезболивания.

    Формы выпуска и цены на препарат, средние в России

    Препарат выпускается в виде прозрачного раствора в ампулах для подкожного введения. В зависимости от концентрации в пачке находится различное количество ампул – от 5 до 100.

    Препарат Омнопон относится к сильнодействующим наркотическим средствам, которые подлежат учету и контролю государственной службой Российской Федерации, поэтому в свободном доступе в аптечных сетях лекарства нет, и сведения о цене недоступны. Препарат поставляется напрямую в специализированные медицинские учреждения.

    В состав препарата входит несколько активных действующих средств, представленных в таблице.

    Наименование вещества 1%, 1 мл 2%, 1 мл
    Активные компоненты
    Морфина гидрохлорид 5,75 мг 11,5 мг
    Наркотин (носкапин) 2,7 мг 5,4 мг
    Кодеин 0,72 мг 1,44 мг
    Папаверина гидрохлорид 0,36 мг 0,72 мг
    Тебаин 0,05 мг 0,1 мг

    Вспомогательные компоненты:

    • эдетат динатрия (динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной);
    • глицерол;
    • раствор кислоты хлористоводородной;
    • вода для инъекций.

    Фармакодинамика препарата состоит в комплексном воздействии на организм. Лекарственное средство производит следующие эффекты:

    1. Обезболивание – происходит за счет действия основного активного вещества – морфина гидрохлорида, который угнетает работу μ-опиоидных рецепторов и блокирует передачу болевого импульса по нервному волокну, воздействуя на всех уровнях ЦНС, параллельно на антиноцицептивную систему.

      Эффект обезболивания наступает через 10-15 минут от момента введения лекарства и длится на протяжении 3-5 часов. Кодеин – это также наркотический агонист μ-рецепторов с анальгезирующим эффектом, который усиливает действие основного действующего вещества.

      Свойства Омнопона

    2. Возбуждение дельта-рецепторов – влияет на общую анальгезию, а воздействие на мю-рецепторы провоцирует супраспинальную анальгезию и эффект эйфории (именно при гиперстимуляции мю-рецепторов возникает физическая зависимость, раздражение вагуса); при стимуляции каппа-рецепторов – идет спинальная анальгезию и седация, возникает сужение зрачка (миоз).
    3. Повышение порога болевой чувствительности – изменяется характер боли на уровне коры головного мозга: межнейронная передача импульса боли трансформируется, идет искажение эмоционального восприятия боли в эйфорию, что и влечет за собой наркотическую зависимость на физическом и психическом уровнях.
    4. Замедление метаболических процесс, происходит воздействие на центр терморегуляции с последующим снижением температуры тела.
    5. Тонизирование. Компонент папаверина гидрохлорид обуславливает гипотонус мышечных слоев (создается баланс между морфина гидрохлоридом, который провоцирует гипертонус и папаверина гидрохлоридом – гипотонус мышц), расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, снижает судорожную готовность, превентирует мышечные спазмы и фасцикуляции.

      Стимулирует расширение периферических сосудов с высвобождением гистамина, чем рефлекторно провоцирует понижение артериального давления.

    6. Противокашлевое. Наркотин – это опиоидный алкалоид, который обладает свойством подавлять центральный кашлевой рефлекс с угнетением дыхательной функции, оказывает снотворное воздействия.
    7. Замедление условных рефлексов, стимулирование ваго-вагальных рефлексов (сужение зрачков, замедление перистальтики, стимуляция рвотного рефлекса).

    Биодоступность препарата на уровне связывания с белками плазмы составляет 30-35%, кодеина –7%, папаверина гидрохлорида – около 90%. Основные метаболиты трансформируются в печени (в глюкуронидные метаболиты до 80% в структурах печени) и выводятся с мочой, незначительное количество элиминируется с каловыми массами и желчью. Период полувыведения составляет 2-3 часа. Остаточные продукты распада можно обнаружить в анализе мочи на протяжении 25-30 дней.

    Активные вещества могут проникать сквозь гистогематические барьеры (гематоэнцефалический, плацентарный, в грудное молоко), что обуславливает запрет на применение у беременных и при лактации, а также у детей (Омнопон вызывает угнетение дыхания и общего развития мозговых структур у плода и ребенка).

    Аналоги

    Аналоги Омнопона классифицируются по действующему веществу и по механизму воздействия:

    1. Морфин – это оригинальный препарат блокирующий опиоидные рецепторы, который оказывает сильное анальгезирующее действие, но при этом происходит эффект гиперстимуляции мускулатуры (спазм мышц).
    2. Фентанил – дженерик Морфина, имеет схожее действие, но применяется для внутривенного введения в целях анестезии и обезболивания послеоперационных больных. Отличается низкой степенью активации рвотного рефлекса.
    3. Залдиар, Трамал, Тримеперидин, Трамал Ретард – в основе препаратов действующее вещество трамадола гидрохлорид, который оказывает обезболивающий эффект путем блокады мембранных рецепторов-опиоидов и тормозит проведение импульсов с активацией натрий-калиевого депо.

    Показания и расчет дозировки

    Омнопон применяется с целью обезболивания в различных отраслях медицины. Наиболее часто применим при острых и сильных хронических болях, которые необходимо незамедлительно купировать. Показания к назначению препарата определяет лечащий врач, среди наиболее частых причин назначения Омнопона выделяют:

    • болевой синдром различного генеза (кишечная колика, желчная или печеночная колика, почечная колика);
    • травмы и посттравматические явления;
    • инфаркт миокарда;
    • хронические персистирующие боли в онкологии;
    • послеоперационные боли.

    Ограничения

    Среди противопоказаний к применению Омнопона выделяют:

    • непереносимость компонентов препарата;
    • выраженная дыхательная недостаточность и бронхиальная астма;
    • возраст старше 60 лет;
    • состояние кахексии и астении;
    • наличие травм черепа, особенно с повышенным внутричерепным давлением и серьезные расстройства центральной нервной системы (нарушение мозгового кровотока, аневризмы, гидроцефалия);
    • геморрагический инсульт, аритмии различной этиологии;
    • первичные заболевания внутренних органов в острой фазе;
    • беременность и лактация (риск патогенного воздействия на плод);
    • детский возраст до двух лет;
    • состояние после операции на печени и желчном пузыре (цирроз, холецистэктомия);
    • в анамнезе имеются судорожные состояния неясного генеза, а также эпилепсия с судорожными припадками и паралитический илеус.

    Инструкция по применению

    Применение препарата разрешено только после назначения врача, строго соблюдая дозировку препарата и способ введения лекарственного средства. Омнопон вводят подкожно, максимальная разовая доза для 1-2% раствора составляет 30 мг (1-2 мл), а суточная суммарная – 100 мг (до 5 мл). Доза введения рассчитывается исходя из индивидуальных показателей организма (вес, рост), по степени тяжести патологического процесса (послеоперационный период, хроническая боль) и нарастания болевого синдрома.

    Корректировка дозы может осуществляться на протяжении от 12-24 часов соответственно состоянию пациента (усиление боли, сочетание приема лекарств). При необходимости анальгезии в детском возрасте назначают от 1 мг (0,05 мл 1% раствора) в возрасте 2-3 года, до 7,5 мг (0,3-0,4 мл 1% раствора) в возрасте 12-15 лет.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Омнопон для усиления эффекта применяют поочередно с препаратами Промедол и Фентанил. Осторожно применяют в сочетании с другими наркотическими анальгетиками, такими как Налбуфин и Трамадол, поскольку возникает риск возникновения синдрома отмены и угнетения дыхательного центра.

    Эффекты наркотических анальгетиков

    При сочетании с антидепрессантами, снотворными, антигистаминными и антипсихотическими группами лекарств необходимо поводить коррекцию дозы, поскольку комбинация данных средств может угнетать работу церебральной системы и дыхательные процессы.

    Возможные побочные действия и передозировка

    Среди побочных эффектов, связанных с приемом Омнопона, выделяют нарушения ЦНС и реакции внутренних органов на прием препарата, как вторичное следствие, а также развитие зависимости.

    Общие

    Степень выраженности негативных реакций зависит от индивидуального восприятия и чувствительности опиоидных рецепторов к Омнопону, а также усиленным действием на фоне приема препаратов моноаминоксидазы (МАО).

    Системы организма Побочные явления
    Центральная нервная система Эйфория, галлюцинации, делирии, головные боли, возбужденное приподнятое настроение или угнетение с депрессивными настроями, сонливость, предкоматозное состояние, повышение церебрального давления с провокацией хронических патологий ЦНС.
    Выделительная система Спазмы сфинктера мочевого пузыря, олигоурия и анурия (полная задержка мочеиспускания).
    Костно-мышечный аппарат Слабость мускулатуры, гипотонус может вести к ригидности мышц.
    Печень и желчный пузырь Спазмы желчевыводящих путей с провокацией желчной колики.
    Дыхательная система Угнетение автоматизма дыхательных движений с моментами апноэ, бронхоспазм.
    Сердечно-сосудистая система Артериальное давление понижается до критических показателей и с риском шокового коллапса, брадикардия или тахикардия, аритмии, провокация развития ортостатического коллапса.
    Кожа и эндокринные железы Гипергидроз, гиперемия слизистых и эпидермального слоя, высыпания по типу крапивницы.
    Зрительный анализатор Сужение зрачка, покраснение белка глазного яблока.
    Пищеварительный тракт Сухость слизистых ротовой полости, тошнота, рвота, запор.
    Репродуктивная система Аденома предстательной железы и снижение либидо.
    Другие Лекарственная зависимость, синдром отмены.

    При передозировке Омнопоном необходима неотложная медицинская помощь, поскольку наблюдается потеря сознания и кома с угнетением дыхания. Существует специфический антидот – Налоксон. Риск летального исхода при нарушении дозирования препарата очень высокий.

    Как возникает и проявляется наркотическая зависимость?

    Зависимость от Омнопона возникает при нарушении функционирования опиоидных рецепторов и сенсибилизации организма к наркотическому веществу. Психологическая зависимость от введения лекарства заключается в получении чувства эйфории, воодушевленности, ощущения становятся более яркими. Далее при отмене препарата у наркозависимого наблюдаются следующие симптомы:

    • боли различного характера;
    • носовые кровотечения;
    • отсутствие сна и галлюцинации.

    Симптомы острого отравления

    Распознать человека, который употребляет наркотические вещества можно по определенным признакам. Среди них выделяют:

    • дезориентацию в пространстве;
    • невнятную речь;
    • хорошее настроение, которое легко сменяется агрессией;
    • импульсивность действий;
    • хаотичность движений;
    • при длительном употреблении – кожные болезни, разрушение костей и язвы в местах уколов, истощение организма.

    Отзывы врачей и пациентов

    Врачи и пациенты отзываются о препарате как положительно, так и отрицательно, поскольку часто отмечают негативные побочные реакции на фоне достаточной анальгезии:

    Алла, 37 лет: «Омнопон назначили после операции, кололи утром и вечером в качестве обезболивающего. После укола очень хотелось спать. Боли, конечно, я никакой не чувствовала, поэтому как обезболивающее средство оно хорошее». Инна, 45 лет: «Кололи Омнопон после перелома ноги, так меня рвало первый и последний раз в жизни, никому такого ужаса не пожелаю. Даже боли несравнимы были с такой побочкой». Николай, 67 лет: «Когда проходил курс химиотерапии в центре рака, медсестры подкалывали на ночь Омнопон, так хоть спать мог спокойно. Не знаю, были ли какие-нибудь побочки от этого препарата, так как все негативные симптомы списывал на химию, но это была единственная возможность не чувствовать боли».

    Омнопон является сильнодействующим наркотическим препаратом. Важно четко соблюдать схему назначения, не превышая рекомендуемую дозу вещества, и контролировать состояние организма больного, чтобы избежать негативных последствий и развития лекарственной зависимости от препарата.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *