Зубные отложения

Зубные отложения – плотные образования, возникающие вследствие скопления бактерий. Зубной налет и камень являются естественными явлениями и возникают даже при тщательном уходе за зубами. С ними связывают появление таких заболеваний, как гингивит и пародонтит. Чтобы предупредить разрушение эмали и воспаление десен, нужно своевременно удалять отложения.

Содержание

Виды зубных отложений

При классификации отложений в зависимости от природы возникновения выделяют физиологические и патологические образования. Появление первых обусловлено особенностями строения ротовой полости и не вызывает воспалительных процессов. Вторые возникают вследствие скопления в межзубных промежутках и на слизистой бактерий, которые на начальном этапе принимают форму мягкого налета, а далее преобразуются в камни.

Физиологические (кутикула и пелликула)

Физиологические зубные отложения защищают эмаль от действия патогенной флоры. Только что прорезавшиеся зубы покрывает кутикула – тонкая пленка толщиной не более 1,5 мкм. Она состоит из 2-х слоев – первичного (внутреннего) и вторичного (наружного). Быстро стирается в процессе жевания, частично сохраняясь в пришеечной области.

После стирания кутикулы эмаль покрывается пелликулой, повторяющей состав слизистой полости рта. Несмотря на абсорбцию остатков микроорганизмов, она не содержит активной флоры и не провоцирует развитие патологических процессов. Аналогично кутикуле пелликула представляет собой прозрачную тонкую структуру, незаметную, но восстанавливающуюся в течение нескольких часов после чистки зубов.

Регулируя реминерализацию и зубов, пелликула зуба одновременно является предрасполагающим фактором для возникновения налета. Защищая эмаль от кислот, пелликула способствует прикреплению к ней бактерий и появлению патологических образований. Кроме этого, она подвергается действию пищевых красителей.

Для восстановления эстетики зубов пелликулу удаляют абразивными частицами.

Патологические (налет, бляшка, камень)

В норме эмаль представляет собой шероховатую поверхность, покрытую микротрещинами. Увеличиваясь под действием внешних факторов, они накапливают бактерии, тем самым провоцируя разрушение поверхностного слоя, а затем и остальных пластов зубов. В зависимости от плотности и степени прикрепления к эмали выделяют неминерализованные и минерализованные зубные отложения.


Неминерализованные зубные отложения составляют зубной налет и бляшки. Зубной налет – липкая пленка из остатков пищи и бактерий. Это образование не смывается слюной и частично удаляется при пережевывании твердой еды. Зубной налет бесцветен и при регулярной чистке зубов, как правило, не пигментируется. Изменение цвета указывает на соматические заболевания и недостаточную гигиену полости рта.

Классификация зубных отложений в зависимости от их тона:

  1. Белый. Такой налет встречается чаще всего и не является патологией. Характеризуется жидкой структурой, но скапливаясь, способствует образованию зубного камня.
  2. Серый. Патологические образования такого цвета часто встречаются у детей и связаны с гипоплазией эмали. Требуют комплексного лечения, сочетающего отбеливание и устранение причин недостаточного развития поверхностного слоя.
  3. Желтый. Данный тип налета возникает вследствие злоупотребления красящими напитками и пищей с углеводами. Пациенты с таким образованием чаще других жалуются на повышенную чувствительность, кровоточивость и воспаление десен.
  4. Зеленый. Этот налет возникает при разрушении пелликулы и контакте патогенной флоры непосредственно с костной тканью. Чаще всего возникает у дошкольников и связан со снижением иммунитета, недостаточной гигиеной полости рта и заболеваниями ЖКТ.
  5. Коричневый. Такой налет указывает на, что пациент – заядлый курильщик. Смолистые компоненты, выделяемые в процессе курения, невозможно удалить с помощью ежедневного очищения.
  6. Черный. Возникновение этих отложений связано с дисбактериозом, заболеваниями печени и желчного пузыря. Для их устранения требуются совместные усилия гастроэнтеролога и стоматолога.

Скопление зубного налета провоцирует появление зубных бляшек – образований, плотно прикрепляющихся к зубам и локализующихся в труднодоступных местах: между зубами или под деснами. Зубная бляшка повышает рН слюны и способствует выработке органических кислот, разрушающих эмаль.

В отличие от налета, состоящего из слюны и остатков пищи, бляшки преимущественно состоят из бактерий.

Вследствие отложения бляшками солей кальция и фосфора на поверхности зубов образуется структура из плотных кристаллических образований – зубной камень (смотрите на фото). Изначально он локализуется на видимых участках зубов, но постепенно, увеличиваясь, «спускается» под десну. Если вовремя не удалить зубной камень, впоследствии он приведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Удаление мягких и твердых отложений

Механическое

Для полного удаления зубных отложений недостаточно очищения в домашних условиях. Чтобы убрать налет, используют методы ручной чистки. Ранее для очистки эмали от патологических образований применяли крючки и экскаваторы, буквально отрывающие отложения от поверхностного слоя. Сегодня эти методы снятия налета заменили устройства с вращающимися щетками и механизмами, подающими очищающие компоненты под давлением.

Химическое

Если пациенту противопоказано механическое удаление образований, используют химический метод чистки эмали. Данный способ показан при шаткости зубов, наличии пломб и имплантов. Заключается в воздействии на поверхность составом с хлористоводородной кислотой, йодом и хлороформом, размягчающим самые твердые зубные бляшки и камни.

К достоинствам химического метода снятия отложений относят безболезненность и доступную стоимость. Кислота не только удаляет зубной камень, но и осветляет зубы на 2–3 тона. Выбирая этот метод, нужно помнить, что его использование сопровождается вымыванием кальция и фтора из поверхностного слоя. По этой причине его используют для удаления только твердых образований.

Ультразвуковое и лазерное

Ультразвуковые и лазерные методы снятия отложений являются оптимальными вариантами удаления минерализованных образований. Не расшатывая и не нарушая структуры зубов, данные способы позволяют удалять видимые и невидимые отложения, образовавшиеся под десной. Противопоказаниями к аппаратной чистке являются заболевания пародонта и сердечно-сосудистой системы, многочисленные пломбы и импланты.

Выбор того или иного способа чистки осуществляют после выявления типа зубного отложения и степени поражения эмали. Наддесневые образования видны невооруженным глазом: они пигментированы, шероховаты и плотно прилегают к зубам. Чтобы определить участки наибольшего скопления патогенной флоры, используют красители. Поддесневые образования обнаруживают с помощью зондирования и рентгена.

Вне зависимости от используемого метода очищения после снятия отложений проводят процедуры по укреплению эмали и профилактике образования зубного камня. Чтобы в микротрещинах зубов не скапливались микроорганизмы, нужно отполировать поверхность. Выбор насадок и полирующих частиц осуществляют исходя из состояния костной ткани. После шлифовки эмаль покрывают реминерализующими составами и фторлаком.

Профилактика образования зубных отложений

Соблюдая рекомендации по профилактике образования зубных отложений, невозможно полностью защитить эмаль от поражения. Чтобы сохранить красивую улыбку, требуется периодически делать стоматологическую чистку. Чтобы снизить вероятность возникновения зубного камня, пациенту следует придерживаться следующих правил ухода за зубами:

ИНТЕРЕСНО: как выглядит зубной камень: фото и причины появления

  1. Соблюдение техники. Чистку зубов проводят вертикальными движениями, направляясь от корней к краям зубов. Для очищения используют щетки средней жесткости, которые нужно менять каждые 2–3 месяца.
  2. Использование щадящих средств. Не рекомендовано злоупотреблять отбеливающими пастами с абразивными частицами. Эти вещества царапают эмаль, открывая доступ патогенной флоре. По этой же причине для очищения зубов не используют зубной порошок.
  3. Применение гигиенических устройств. Флоссы и ирригаторы хорошо очищают участки, недоступные щетке. Струя воды, попадающая в полость рта, не только вымывает болезнетворные бактерии, но и улучшает кровоток в десне. Чтобы защитить зубы от налета, а мягкие ткани от пародонтита, нужно использовать ирригатор не менее 3-х раз в неделю.
  4. Очищение языка и щек. На слизистой рта скапливается наибольшее количество бактерий. Язык и щеки очищают щеткой или специальной ложкой. После механической чистки нужно прополоскать рот антисептическим раствором.

Сбалансированное питание также позволяет снизить вероятность возникновения зубных отложений. Пережевывая твердые овощи и фрукты, пациент очищает эмаль от налета, не давая ему превратиться в зубной камень. Для защиты зубов нужно исключить из меню газированные напитки, хрустящие снеки, царапающие поверхностный слой. Следует ограничить употребление сладостей, кофе и чая.

Зубные отложения – классификация и виды

Зубные отложения – явление, встречающееся у каждого второго взрослого человека. Однако данной проблеме многие не уделяют особого внимания, так как при этом не наблюдается болевых ощущений.

Специфические образования на поверхности зубов требуют систематического удаления, которое можно осуществлять не только в кабинете стоматолога, но и в домашних условиях.

Классификация и виды зубных отложений

На сегодняшний день существует три классификации зубных отложений.

Относительно локализации:

  • Наддесневые отложения. Они могут быть обнаружены самостоятельно в домашних условиях при тщательном осмотре ротовой полости перед зеркалом. На поверхности зубов можно увидеть разводы и скопления темно-желтого или коричневого цвета. Образуются в основном с язычной стороны.
  • Поддесневые отложения. Обнаружить их может только стоматолог, используя зонд или осуществляя рецессию десны. Отложения имеют зеленовато-черный или темно-коричневый оттенок.

Относительно структуры:

  • Мягкие отложения:
    • остатки пищи;
    • пелликула;
    • мягкий зубной налет;
    • зубные бляшки.
  • Плотные отложения. К ним относится зубной камень, встречающийся чаще всего при заболевании кариесом.
  • Кутикула.

Отложения на зубах

Относительно цвета:

  • Желтый или бело-желтый оттенок. Характерен для липкой пленки – естественного отложения на зубах. Появляется при отсутствии любых действий со стороны жевательных мускул – во время сна, при длительном молчании.
  • Зеленый оттенок. Можно увидеть у детей среднего и старшего возраста. Такие отложения образуются в результате большого скопления на поверхности зубов бактерий, в составе которых преобладает хлорофилл.
  • Коричневый или темно-коричневый оттенок. Присущ курящим людям и любителям кофе. Насыщенность оттенка зависит от количества выкуриваемых сигарет и употребляемого напитка.

Зубные отложения образуются в течение некоторого времени в результате размножения микроорганизмов. Они оседают на поверхности зуба, образуя тонкую пленку, к которой в дальнейшем прилипают остатки пищи, продукты жизнедеятельности самих микроорганизмов.

Причины возникновения и стадии формирования

Основным фактором, провоцирующим возникновение зубных отложений, является полное отсутствие гигиены ротовой полости. Однако данная проблема может появиться даже при ее наличии вследствие некоторых причин:

  • Длительное использование одной зубной щётки. Не зря стоматологи рекомендуют менять щетки раз в три месяца. В противном случае происходит накопление бактерий, которые в дальнейшем остаются на поверхности зубов, провоцируя отложения.
  • Мягкая пища. Если слишком часто употреблять только мягкую еду, то это может привести к тому, что её остатки будут скапливаться в труднодоступных для щетки местах, вызывая размножение бактерий.
  • Жесткость зубной щетки. Не следует отдавать предпочтение щеткам со слишком мягкими ворсинками – они не способны качественно удалить с поверхности зубов остатки пищи и налет.
  • Лекарственные препараты. В результате приема некоторых препаратов в организме происходят гормональные изменения, вследствие чего нарушается обмен веществ. Это может привести к образованию зубных отложений.
  • Зубная паста. Использование некачественных и недорогих средств гигиены влечет за собой отсутствие должной чистки поверхности зубов.
  • Особенности прикуса. Нарушение в структуре зубного ряда затрудняет процесс качественной чистки, что может привести к образованию налета и отложений.
  • Вредные привычки. Наиболее пагубное влияние за зубы оказывает курение, приводящее к образованию коричневого налета, который в дальнейшем перерастает в камень.

Выделяется три стадии формирования зубных отложений:

  • I стадия. Если в течение двух суток человек не чистит зубы, на их поверхности стремительно образуется бесцветная пленка – результат постоянного контакта слюны и твердых тканей зубов;
  • II стадия. На 3-4 сутки отсутствия гигиены полости рта – формируется пелликула (состоит из фламинов и фузобактерий);
  • III стадия. Образование зрелой бляшки происходит в течение 5-9 суток. На поверхности зубной эмали размножаются спириллы и спирохеты, оказывающие на нее разрушительное действие.

Способы удаления камня и налета с зубов в стоматологии

Чем раньше человек обратится к стоматологу для удаления зубных отложений, тем менее болезненной и дорогостоящей будет процедура. Помимо этого, снижается риск возникновения заболеваний пародонта и разрушения зубов.

Механический

Данный метод лечения используется современными стоматологами редко. Удаление производится вручную с использованием специальных инструментов. Врач отделяет камень от зуба, а затем осуществляет выскабливание поверхности. При этом велика вероятность повреждения зубной эмали.

механическое удаление камня Процедура механической чистки весьма неприятна, так как могут появляться болезненные ощущения. Также она не всегда эффективна – удалить поддесневые камни и отложения механическим путем не удастся.

Химический

В процессе такой чистки используются гели и пасты, в составе которых – агрессивные вещества.

Они наносятся на поверхность пораженных зубов, под их воздействием происходит размягчение камня.

В дальнейшем он безболезненно и легко может быть удален.

Недостатком химической чистки зубных отложений является риск повреждения кислотами десен и эмали. Удалить камни из поддесневой части зуба при этом также не получится.

Лечение ультразвуковым аппаратом

На сегодняшний день это самый распространенный метод удаления зубных отложений.

Процедура проводится с использованием ультразвукового аппарата, который эффективно удаляет не только наддесневые камни и налет, но и поддесневые отложения.

Благодаря воздействию ультразвука уничтожаются все вредоносные микроорганизмы и бактерии полости рта.

В большинстве случаев такой метод лечения проводится с использованием местной анестезии. Это обусловлено возникновением весьма болезненных ощущений, когда аппарат воздействует на истончившиеся участки зубной эмали.

Другие методы

Современная стоматология предлагает множество различных вариантов по борьбе с зубными отложениями.

Наиболее щадящим и безболезненным (по сравнению с ультразвуковым методом) является лазерное удаление.

Для этого используется специальный механизм, оснащенный мощным лазером. Луч воздействует на зубные отложения, дробя камни на мельчайшие частицы – послойно.

Остатки удаляются при помощи воздушной и водяной струй. Никаких болевых ощущений данная процедура не приносит, поэтому её проводят без анестезии.

Метод Air Flow – инновация в стоматологии. Он может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с ультразвуковым удалением камня. На пораженную зубную поверхность воздействуют водным раствором бикарбоната натрия.

Air Flow подходит для тех случаев, когда нужно удалить малые наддесневые отложения или налет у курильщика. Если необходимо избавиться от более крупных отложений, то предварительно проводят ультразвуковую чистку.

Как предотвратить образование отложений?

Зубной налет образуется под воздействием многочисленных факторов. Наиболее распространенными являются – большое количество потребляемого чая или кофе, курение, качество питьевой воды, пристрастия в еде.

Чтобы зубные отложения не перерастали в бляшки и камни, следует не забывать о стандартных и несложных правилах гигиены.

Правила ухода за полостью рта

Многие думаю, что вечерняя чистка зубов способна полностью избавить от налета, скопившегося за целый день. Но это не так.

За полостью рта нужно тщательно и внимательно ухаживать:

  • Не менее двух раз в день чистить зубы (утром и вечером).
  • Полоскать рот водой (по возможности) после каждого приема пищи.
  • При отсутствии кровоточивости десен использовать жесткую или средней степени жесткости зубную щетку.
  • Не забывать производить чистку внутренней стороны зубов, так как именно там в большинстве случаев образуются камни.
  • Отдавать предпочтение зубным пастам, в составе которых имеется пирофосфат – вещество, подавляющее формирование и рост зубного камня.
  • Использовать зубные нити.
  • Применять ирригатор – устройство, позволяющее очистить самые труднодоступные места, куда не способна добраться ни щетка, ни зубная нить.

Профилактика при помощи народных средств

Процедуры, позволяющие предотвратить появление зубных отложений, можно и нужно проводить в домашних условия, не прибегая к помощи дорогостоящих бальзамов и ополаскивателей.

  • Употреблять в пищу цитрусовые, или натирать ими поверхность зубов. Для этого подходит лимон, апельсин или грейпфрут.
  • Черную редьку очистить от кожуры, измельчить и добавить лимонный сок. Полученной кашицей натирать зубы два раза в день.
  • Отвар скорлупы грецкого ореха помогает предотвратить появление зубного камня и способствует очищению поверхности от налета.

Существует огромное количество самых разнообразных рецептов, которые можно приготовить дома.

Однако все они подходят исключительно для профилактики заболевания, а не для его лечения. Поэтому при возникновении темных разводов и пятен на зубах, бляшек или камней, следует как можно скорее посетить стоматолога для проведения профессиональной глубокой чистки.

Схема строения зуба и пародонта

1. Участок стираемости.

2. Эмалевые пластинки (ламелы) — тонкие листовид­ные участки эмали, содержащие недостаточно ми­нерализованные эмалевые призмы и межпризменное вещество, богатые орга­никой. Они тянутся от ден­тино-эмалевой границы до поверхности эмали.

3. Пелликула — органичес­кая плёнка, покрывающая эмаль зуба, образуется вследствие преципитации белков и гликопротеидов слюны. После механиче­ской чистки эмали вос­станавливается целиком через несколько часов. Имеет толщину около 1 мкм.

4. Кутикула эмали — тонкая оболочка на поверхности эмали, состоящая из двух слоев (исчезает после прорезывания зуба): подповерхностная кутикула (оболочка Насмита) — внутренний тонкий слой (около 1 мкм) гликопротеидов, являющийся послед­ним секреторным продуктом энамелобластов; поверхностная кутикула — наружный тол­стый (около 10 мкм) слой редуцированного эпителия эмалевого органа.

5. Эмалевые пучки — участки эмали с мало­минерализованными призмами и межпризменным веществом; имеют неболь­шую протяжённость от дентино-эмалевой границы, по форме сходны с пучка­ми травы.

6. Эмалевые веретёна — колбообразные утолщения на концах отростков одон-тобластов, проникающих в эмаль; чаще встречаются в области жевательных бу­горков моляров и премоляров.

7. Перикиматии — валики на поверхности эмали высотой 2-4 мкм и шириной 30-160 мкм, располагающиеся между бо­роздками эмали. Последние соответству­ют местам выхода на поверхность эмали линий Ретциуса.

8. Фиссура эмали.

9. Полосы Гутнера-Шрегера — тёмные и светлые полосы, перпендикулярные по­верхности эмали шириной около 100 мкм на продольных шлифах эмали. Светлые полосы соответствуют паразонам, тёмные — диазонам. Их появление объясняется тем, что пучки эмалевых призм на шлифах рассекаются продольно (паразоны) или поперечно (диазоны).

10. Линии Ретциуса — границы между возникающими в процессе развития зуба слоями эмали; являются участками с пониженным содержанием минералов — эмалевые полоски — на поперечных шлифах представляют собой концентрические круги, на продольных шлифах имеют вид дуг, идущих от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе; расположены с интервалом около 16 мкм. Их появление связано с периодич­ностью процессов минерализации эма­ли.

11. Линии Эбнера в дентине — аналогичны линиям Ретциуса в эмали.

12. Капилляры пульпы.

13. Нервное окончание.

14. Минерализованный дентин.

15. Предентин — неминерализованный ден­тин шириной 10-50 мкм на границе с пульпой зуба. Предентин – зона постоянного образования слоя дентина.

16. Одонтобласты — клетки, специфические для пульпы, образуют дентин и обеспе­чивают его трофику.

17. Слой, бедный клетками.

18. Субодонтобластическое сплетение ка­пилляров и нервов.

19. Слой, богатый клетками.

20. Десневая борозда (щель) — узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края сво­бодной десны до эпителия прикрепле­ния. Глубина десневой борозды составляет 0,5-3 мм. При глубине борозды 3 мм её рассматривают как патологиче­скую и часто называют пародонталь-ным карманом.

21. Эпителий десны.

22. Клетки соединительной ткани десны.

23. Прикреплённая десна — часть десны, сращённая с надкостницей альвеоляр­ного отростка и поверхностью шейки зуба (неподвижная десна)

24. Коллагеновые волокна пульпы.

25. Интерглобулярный дентин — гипоминерализованный дентин, представленный участками неправильной формы в наружной трети коронки. Здесь находятся необызвествленные коллагеновые фиб­риллы по соседству с глобулами мине­рализованного дентина.

26. Эмалевые жемчужины — мелкие капли эмали, связанные с поверхностью корня или располагающиеся свободно в периодонте.

27. Артериола пульпы.

28. Дентинные трубочки — канальцы, радиально проходящиев дентине от пульпы до его периферии. Трубочки обеспечи­вают трофику и проницаемость денти­на. В плащевом дентине концы трубочек ветвятся и анастомозируют. Диаметр трубочек уменьшается к дентино-эмалевой границе и составляет 0,5-1 мкм. В трубочках находятся отростки одонтобластов, дентинная жидкость, реже нерв­ные волокна и интратубулярные фиб­риллы.

29. Эпителий борозды — образует наружную стенку десневой борозды (щели), рас­полагаясь между эпителием десны у верхушки десневого сосочка.

30. Неприкрепленная десна — край десны, прилежащий к поверхности зуба и отда­лённый от него десневой бороздой.

31. Эпителий прикрепления — многослой­ный плоский, выстилает дно десневой борозды и образует вокруг зуба ман­жетку, прочно связанную с поверхнос­тью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.

32. Цементикли — сферические тельца раз­мером 0,1-0,4 мкм, состоящие из це­мента. Они могут лежать в периодонте (свободные цементикли), контактиро­вать с цементом (париетальные цемен­тикли) и погружаться в цемент (интер-стициальные цементикли).

33. Рыхлая соединительная ткань перио­донта.

34. Пучки коллагеновых волокон периодонта.

35. Эластические волокна периодонта.

36. Аргирофильные волокна периодонта.

37. Окситалановые (незрелые местами) во­локна периодонта.

38. Внедрённые цементоциты.

39. Коллагеновые волокна (безклеточный слой цемента).

40. Клеточный слой цемента.

41. Остеобласты — костеобразующая клетка, вырабатывающая компоненты межклеточного вещества и дифференцирую­щаяся в остеоцит.

42. Остеоциты – отростчатая клетка костной ткани, расположенная в полостях меж­клеточного вещества кости.

43. Остеокласты — многоядерная клетка ко­стной ткани, деминерализующая кость и разрушающая её органический мат­рикс (костный макрофаг).

44. Нервные волокна пульпы.

45. Зернистость Томпсона (интерглобуляр­ный дентин).

46. Пульпарная вена.

47. Пульпарная артерия.

48. Лимфатический сосуд.

49. Кальцификат — обызвествлённые структуры; могут иметь характер диффузных или локальных отложений солей каль­ция.

51. Эмалевые призмы — структурно-функ­циональные единицы эмали; собраны в пучки, которые имеют радиальное рас­положение (перпендикулярно дентино-эмалевой границе); содержат кристал­лы гидрооксиапатита.

52. Дополнительные отверстия (дельтовид­ные разветвления у апекса).

53. Сосудисто-нервный пучок.

54. Эпителиальные остатки (островки) Малассе в периодонте — остатки гервиговского эпителиального корневого влага­лища и эпителия зубной пластинки. Представляют собой небольшие скоп­ления мелких клеток, окруженные базальной мембраной. Выделяются три типа эпителиальных остатков: покоя­щиеся, дегенерирующие и пролиферирующие.

55. Свободное нервное окончание.

56. Стенка лунки.

57. Барорецептор.

58. Периодонтальная щель.

59. Микробный налет.

60. Дентикл — локальное обызвествление округлой или неправильной формы, лежащее в пульпе. Дентикли подразделятся по расположению на свободные (окружённые пульпой), пристеночные (соприкасающиеся с дентином) и интерстициальные (замурованные в дентин).

61. Компактная пластинка альвеолярной кости.

62. Ячейка альвеолярной кости.

63. Сосуды периодонта.

64. Десневойжелобок — разделительная линия между свободной и прикреплен­ной десной; идет параллельно десневому краю на расстоянии 1-1,5 мм. Десневой желобок по локализации пример­но соответствует дну десневой борозды. Наружная мишень интрасептальной инъекции.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Саратовский государственный медицинский университет
(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава)
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
——————————————————-
ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ. Классификация зубных отложений. Механизм образования
зубных отложений
ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ
ассистент, к.м.н. Ю.Н. Альбицкая
Саратов
2008
План
Введение. Классификация зубных отложений.
2. Поверхностные образования на зубах: кутикула.
Наддесневые зубные отложения: пелликула, зеленый налет, налет курильщика, зубная бляшка, мягкий зубной налет, остатки пищи, зубной камень (слюнный).
Поддесневые твердые зубные отложения: зубной камень (сывороточный)
Динамика образования зубных отложений и их роль в развитии стоматологических заболеваний:
Кариесогенные свойства зубного налета и их роль в развитии кариеса зубов
Влияние зубного налета на проницаемость и растворимость эмали
Роль микроорганизмов зубного налета в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта.
В литературе до настоящего времени не существует единой терминологии, объективно характеризующей зубные отложения. Под одним и тем же названием нередко подразумеваются разные структурные образования. Наиболее популярен в настоящее время термин «plaque» и его переводы на русский язык — «бляшка» или «зубной налет».
Кутикула (насмитова оболочка) — это эмбриональный эпителий, который утрачивается после прорезывания зуба. Поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорганизмов. В результате эрозивной деминерализации на поверхности эмали или растворения ее белков образуются ультрамикроскопические канальца, которые проникают в эмаль на глубину 1-3 мкм. Впоследствии канальца наполняются нерастворимой белковой субстанцией. Поскольку кутикула перед прорезыванием зуба или вскоре после него теряется, в дальнейшем существенной роли в физиологии зуба она не играет. Изучение ультраструктуры поверхности эмали показало, что кутикула имеется только в ее подповерхностном слое, выходя местами на поверхность в виде микроскопической пленки.
Существуют различные подразделения зубных отложений:
I. Грошиков М.И., 1973.
Мягкие налеты (белый налет, налет курильщика, зеленый налет).
Твердые зубные отложения (зубной камень).
II. Пахомов Г.Н., 1982.
Неминерализованные зубные отложения:
Пелликула
Зубная бляшка
Белое вещество (мягкий зубной налет)
Пищевые остатки
Минерализованные зубные отложения:
Наддесневой зубной камень
Поддесневой зубной камень
Однако не совсем уместно относить пищевые остатки к зубным отложениям, скорее, их следует рассматривать как благоприятную среду для роста и созревания зубных отложений. Все зубные отложения имеют различную степень сращения с поверхностью, на которой они образовывались, тогда как у пищевых остатков реального сращения не наблюдается, только у отдельных видов пищи может быть кратковременное приклеивание к поверхности за счет их вязкости, но со временем их адгезия быстро уменьшается.

III. Расширенной классификацией зубных отложений следует считать классификацию Улитовского С.Б., 1999:
Подразделение
Зубные отложения подразделяются по следующим признакам:
По степени плотности
По степени минерализации
По локализации
По степени выраженности
По месту отложения
По стадиям роста.
По степени плотности:
Мягкие
Смешанные
Полуплотные (уплотняющиеся)
Твердые.
По степени минерализации:
Бляшка (0-я стадия зарождения)
Неминерализованные (1-я — мягкая фаза распространения и накопления)
Минерализующиеся (2-я — переходная фаза, происходит уплотнение)
Минерализованные (3-я — окончательная фаза формирования зубного камня).
По локализации:
Наддесневые:
по плотности (мягкие, твердые, смешанные)
по распространению (в сторону зубодесневой борозды, режущего края, вглубь фиссур, стабильная)
Смешанные
Гибридные
Поддесневые:
по плотности (твердые)
по росту (в пришеечной области верхняя треть корня, до середины длины корня, до верхушки корня)
по локализации (одна поверхность корня, две, три, область бифуркации корней, тотальная).
По степени выраженности:
Зубная бляшка
Мягкий налет
Мягкий налет с незначительным наддесневым зубным камнем
Выраженный наддесневой зубной камень без разрушения зубодесневой борозды
Незначительный наддесневой зубной камень с разрушением зубодесневой борозды
Выраженный наддесневой зубной камень с разрушением зубодесневой борозды
Выраженный поддесневой зубной камень, растущий вдоль корня зуба.
По стадиям роста:
Рост зубных отложений снаружи
Рост внутрь
Смешанный рост
Рост стабильный (в отдельных случаях может рассматриваться как переходная фаза)
По месту отложения:
На зубах
На пломбах
На коронках
На несъемных протезах
На съемных протезах
На зубном камне
Некоторые зарубежные авторы (Doc. MUDr. Ivo Drizhal, CSc., 2001) предлагают крайне упрощенное деление зубных отложений:
Супрагингивальный дентальный налет
Субгингивальный дентальный налет
Фиссуральный дентальный налет
НАДДЕСНЕВЫЕ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
ПЕЛЛИКУЛА ЗУБА
Пелликула зуба — это приобретенная тонкая (от 1,5 до 50 микрон) прозрачная органическая пленка, пришедшая на смену насмитовой оболочке. Она представляет собой бесструктурное, безмикробное покровное образование на поверхности эмали зуба, возникающее в результате спонтанного осаждения (адсорбции, полимеризации и денатурации) белково-углеводных компонентов слюны: муцина, гликопротеинов, сиалопротеинов, и не относится ни к коллагену, ни к кератину, ни к гемоглобиноподобной субстанции.
Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируются бактерии, и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы в клинических исследованиях обычно применяют красители, в частности, Бисмарк коричневый, раствор Люголя, раствор флюоресцирующего натрия, 0,75% и 6% растворы основного фуксина, 4-5% спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках (по 6-10 мг), раствор Шиллера-Писарева, 2% водный раствор метиленового синего. Если зуб тщательно очистить, удалив бляшку, и снова окрасить, то будет видна окрашенная пленка, если и эту пленку (пелликулу) удалить пемзой, то зуб не окрашивается. Довольно часто встречаются в клинике окрашенные пелликулы, которые могут возникать под действием хромогенных бактерий, смолы и дегтя (при курении), красящих компонентов пищи, пигментов крови, лекарств и т.д.
Пелликула быстро восстанавливается: если с поверхности зубов абразивами удалить пелликулу, то в течение 20-30 минут их поверхность снова покрывается пелликулой при условии нахождения зуба в контакте со слюной. Толщина суточной пелликулы составляет 2-4 млмк.
Пелликула зубов играет большую роль в процессах диффузии и проницаемости в подповерхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость.
Как было сказано выше, после прорезывания, по мере утраты зубом эмбриональных образований, на поверхности эмали образуются ультрамикроскопические канальца, которые наполняются белковой субстанцией, где преобладают сиаловая кислота, аланин, глутаминовые кислоты, аминосахара — производные бактериальной оболочки. Преципитация слюнных мукопротеинов, оседание, рост, а затем и разрушение микроорганизмов на поверхности зуба приводят к образованию более толстого органического слоя пелликулы, состоящего из смеси слюнных протеинов и лизированных бактерий. Благодаря местным условиям микробы инвазируют эти структуры и размножаются, обусловливая начало развития зубной бляшки.
Данными электронномикроскопических исследований доказано, что пелликула состоит их нескольких слоев. Подповерхностный компонент находится в толще эмали, имеет множество отростков, заполняющих ее поры или деминерализованные участки. Срединная часть пелликулы тесно связана с эмалью зуба и имеет однородную толщину, обычно менее 1 мкм. Толщина поверхностного слоя пелликулы достигает 10 мкм, он располагается под бляшкой или в участках зуба, которые редко очищаются. Этот слой может образовываться из прилипших слюнных гликопротеинов, экскреторных продуктов бактерий или перерожденных клеток эпителия.
Пелликула свободна от бактерий, однако она дает начало образованию зубной (микробной) бляшки, сорбируя в своих нишах микробные ассоциации. Адсорбция Str. sanguis к эмали значительно ускоряется, если эмаль покрыта пелликулой. Пелликула, таким образом, создает ситуацию для возникновения начальной фазы колонизации микробов на поверхности зуба.
От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, растворимости в кислой среде. Изменение состава и свойств пелликулы могут благоприятствовать развитию кариеса. Приобретенная пелликула, как и большинство протеиновых адсорбированных слоев, является мембраной, которая придает эмали избирательную проницаемость. Из-за этого диффузия различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну может быть значительно изменена. Растворы должны или проникать через поры этой мембраны, или диссоциировать в ионы, которые легко пересекают барьер. Этот барьер является фактором, влияющим на скорость возникновения кариеса и реминерализацию зуба. Пахомов Г.Н. (1982) отмечал, что пелликула способна уменьшать начальный поток фтора в зуб, в то же время, она может задержать обратную диффузию из зуба образовавшихся фторидоэмалевых продуктов. Важным фактором является реакция фтора с эмалью при высоких и низких его концентрациях. Низкие концентрации фтора при местном применении способствуют образованию фторапатита, но он быстро вымывается с поверхности зуба. Если пелликула уменьшает начальный поток фтора в зуб, то, вероятно, образуется более высокое соотношение фторапатита и фторида кальция.
ЗЕЛЕНЫЙ НАЛЕТ
Зеленый налет ранее называли зеленым камнем или пристлеевой массой. По мнению Пристли, причиной окрашивания пелликулы и/или зубной бляшки является развитие грибка Lichen dentalis, продуцирующего хлорофилл. В связи с этим такое отложение наблюдается в большей степени на передних зубах, которые подвергаются действию света. Но не исключается отложение его и на молярах. Характерным является поражение только губной и щечной поверхностей постоянных и временных зубов в виде каймы или отдельных полос у шейки зуба (в основном, у детей). Чаще отмечаются отложения на зубах верхней челюсти и очень редко на зубах нижней челюсти. Наиболее интенсивная окраска отмечена в области десневого края. Обычному удалению щеткой этот налет не поддается и с большим трудом удаляется инструментально, поскольку очень плотно фиксирован к поверхности эмали. Под микроскопом в эмали таких зубов обнаруживают многочисленные тонкие отверстия, густо заселенные бактериями. Существует представление, что зеленый налет является результатом образования сульфметгемоглобина, который выделяется при кровоточивости десен, а также наблюдается у рабочих некоторых производств в случае попадания в полость рта медной пыли.
НАЛЕТ КУРИЛЬЩИКА
Налет курильщика является результатом оседания пигмента табака в основном на тех поверхностях зубов, которые не участвуют в акте жевания и плохо очищаются при чистке зубов щеткой. Это боковые и пришеечные поверхности зубов, язычная и небная стороны. Цвет налета бывает от коричневого до черного. Слой небольшой, но трудно удаляется.
ПЛОТНЫЙ ЗУБНОЙ НАЛЕТ, ИЛИ ЗУБНАЯ (МИКРОБНАЯ) БЛЯШКА
Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба. Чтобы ее обнаружить, применяют окрашивающие растворы. Но при внимательном рассмотрении зубов в пришеечной части коронки и на боковых поверхностях после удаления белого вещества с помощью зубной щетки (особенно у лиц, нерегулярно ухаживающих за полостью рта) можно обнаружить образование с шероховатой поверхностью. Установлено, что налет на зубах начинает накапливаться уже через 2 часа после чистки зубов, а через 3-4 суток он покрывает половину или даже большую часть коронки зуба.
Зубная бляшка является мягким аморфным гранулированным отложением, имеющим определенную гистологическую структуру. Она плотно прилипает к расположенной под ней пелликуле, не смывается, не всегда удаляется при чистке зубов, полоскание и воздушные или водяные струи полностью не удаляют ее, она соскабливается экскаватором или гладилкой. Лишь после тщательного удаления зубной бляшки открывается блестящая поверхность эмали. Нередко под бляшкой обнаруживают участок деминерализованной эмали с измененным тусклым цветом (белый, серый).
Плотный зубной налет является продуктом микробного роста, где происходит их активная жизнедеятельность, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма. Колонизация поверхностей или органов тела сапрофитами — явление обычное, от чрезмерного размножения микроорганизмов тело защищается при помощи регулярного отделения поверхностных слоев эпителия, которые являются носителями микробов биопленки. Речь идет о самоочищении. Дентальный налет имеет абсолютно иной статус, чем другие биопленки в организме. Он не может быть удален самоочищением, только механически.
В малых количествах бляшка не видна, если только она не пигментирована (зеленый налет, налет курильщика и т.д.). Когда она накапливается в больших количествах, то становится видимой массой серого или желто-серого цвета.
Бляшка встречается над десной, чаще всего на десневой трети зубов, и под десной. Она образуется в равной степени на верхней и нижней челюсти, больше на молярах и на боковых поверхностях зубов, в меньших количествах на щечной и губной, и меньше всего — на язычной поверхности.
Образование бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле или поверхности зуба. Микроорганизмы «прикрепляются» к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса, при этом существенную роль играют углеводы, которые в процессе микробного разложения частично превращаются в декстраны и леваны. Из них декстран является наиболее важным компонентом в адгезионном процессе. Он обладает высокими адгезивными свойствами, а также относительно низкой растворимостью и высокой устойчивостью к бактериям. Декстран производится из сахарозы стрептококками.
Формирование незрелой бляшки регулируется степенью очистки полости рта — чем хуже гигиена, тем быстрее созревает бляшка.
Исследования зубной бляшки с помощью электронного микроскопа показали, что молодая зрелая зубная бляшка имеет определенную структуру. Она становится похожа на ткань — в ней есть клетки (эпителиальные, лимфоциты, макрофаги), межклеточное вещество и тканевая жидкость. Через несколько дней после созревания ее можно разделить на клеточные и бесклеточные компоненты. Органические и неорганические компоненты составляют ¼ от массы бляшки и представляют собой интермикробную желеподобную субстанцию, которая также содержит воду, в основном внутри бактериальных клеток, не имеющую прочной связи с белком, и межклеточный матрикс. Бактерии составляют примерно 75% твердого остатка (1 мг влажной массы бляшки — 300 бактериальных штаммов).
Матрикс состоит из комплекса полисахаридов и протеинов, в котором главным компонентом являются углеводороды и протеины (по 30%), а также около 15% липидов. Белковый компонент образуется за счет осаждения из слюны сиаловых кислот под воздействием ферментов, вырабатываемых микроорганизмами. Остальные компоненты представлены внеклеточными продуктами жизнедеятельности бактерий бляшки, остатками их цитоплазмы и клеточной мембраны. Углеводы, присутствующие в небольшом количестве в матриксе, представлены декстранами, мутонами, фруктанами — полисахаридами, их производными и бактериями, которые составляют примерно 9,5% от всей массы твердой бляшки. Другими углеводородами матрикса являются леван-полисахаридный бактериальный продукт (4%), галактоза (2,6%) и метилпентоза в форме раманозы.
Главными неорганическими компонентами бляшкового матрикса являются кальций и фосфор. Магний, калий и натрий содержатся в малых количествах. Они связаны с органическими компонентами матрикса. Неорганических компонентов больше в матриксе бляшки передних зубов нижней челюсти, преимущественно на язычных поверхностях. В бляшке присутствует фтор, его концентрация повышается у лиц, которым зубы обрабатывают препаратами фтора или которые потребляют воду с оптимальным содержанием фтора.

В зубной бляшке содержатся протеолитические (спирохеты, нейсерии, вейлонеллы) и ацидофильные микроорганизмы (актиномицеты, лактобактерии, лептотрихии, стрептококки — Str. mutans, mitis, sanguis, salivarius). В группе ацидофильных бактерий отдельно выделяют ацидогенные, синтезирующие отдельно выделяют ацидогенные, синтезирующие из сахарозы молочную и иногда уксусную кислоту. Для первой группы характерно анаэробное брожение, субстратом являются углеводы, пищевые протеины и аминокислоты. Все они способны расщеплять коллаген. В зубной бляшке, кроме молочной кислоты, содержатся муравьиная, масляная, пропионовая и др. органические кислоты. Недостаточная нейтрализация образующейся в зубной бляшке кислоты объясняется ограничением диффузии нейтрализующихся соединений слюны, например, кальция, в налет, и ограничением диффузии кислотных продуктов из него.
По мере роста бляшки ее микробная флора изменяется от преобладания кокков до палочковидных и нитевидных микроорганизмов. Вначале бляшка состоит из характерных кокков. Стрептококки составляют примерно 50% от бактериальной флоры с преобладанием Str. mutans и Str. sanguis. По мере того, как бляшка утолщается, внутри ее создаются анаэробные условия, и изменяется флора. Поверхностные микроорганизмы, как правило, берут питание из ротовой среды, более глубокие используют еще и метаболические продукты других бактерий бляшки и компоненты матрикса бляшки. Это приводит к тому, что на 2-3 день появляются грамотрицательные кокки и палочки (2/3 от общего количества микроорганизмов), из которых 15% составляют анаэробные палочки: лептотрихии, бактероиды, кампилобактерии. На 4-5 день появляются фузобактерии, актиномицеты, вейлонеллы.
Через 7 дней появляются Spirella и спирохеты, увеличивается число волокнистых микроорганизмов. С 28 по 90 день количество стрептококков уменьшается с 50% до 40-30%, а число веретенообразных и нитевидных микроорганизмов, подвижных палочек и спирохет увеличивается до 40%.
Зрелая бляшка содержит около 325 видов микроорганизмов и представлена 4 слоями:
1) приобретенной пелликулой
2) полисадообразно расположенными волокнистыми микроорганизмами, фиксированными на пелликуле
3) густой сетью волокнистых бактерий
4) поверхностным слоем кокков
При этом 1,2,3 слои составляют структурированную часть бляшки, а 4 слой — свободно расположенные скопления микроорганизмов.
Существенную роль в образовании бляшки играет слюна. Она содержит смесь гликопротеинов, названную муцином. Все слюнные гликопротеины состоят из протеинов в соединении с различными углеводами: сиаловая кислота, фукоза, галактоза, глюкоза, манноза и два гексозамина — ацетилгалактозамина и ацетилглюкозамина. Ферменты гликозидазы микроорганизмов расщепляют углеводы, которые они используют в качестве питательных веществ. В зависимости от симбиоза отдельных групп микроорганизмов и пищевых остатков образуются щелочные и кислые зубные бляшки. Так, при метаболизме белкового субстрата и небольшого количества углеводов формируется щелочная бляшка. При метаболизме белкового субстрата и большого количества ферментативных углеводов — кислая. Кроме того, декстран служит барьером, препятствующим диффузии слюны и проявлением ее нейтрализующего действия. Поэтому рН бляшек может колебаться от 4,0 до 8,0. Консистенция пищи влияет на скорость образования бляшки. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, добавление сахарозы в пищу ускоряет образование бляшки. Во время сна бляшка образуется быстрее, чем после приема пищи, т.к. механическое действие пищи и механическое слюноотделение во время жевания могут задерживать образование бляшки.
МЯГКИЙ ЗУБНОЙ НАЛЕТ
Мягкий налет (белая субстанция, белый налет) представляет собой липкую маркую массу желтого или серовато-желтого цвета, менее плотно прилегающую к поверхности зуба, чем зубная бляшка. Мягкий зубной налет ясно виден без использования обнаруживающего раство­ра. Чаще всего локализуется в пришеечных участках коронки зуба и межзубных промежутках. Налет осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну, накапливается на верхней трети десны и на зубах, особенно на неправильно расположенных в зубном ряду. Белое вещество может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов в то время, когда пища не принимается. Налет может; быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. При ненарушенном акте жевания на обеих сторонах челюсти мягкий налет в момент приема пищи постоянно удаляется, сохраняясь лишь в указанных местах в переры­вах между актами жевания, например, утром. Белое вещество является конгломератом микроорганизмов кокковой группы, грибов, спирилл и палочек, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоци­тов и смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры, которая наблюдается в бляшке. Он является местным раздражителем; десны и нередко причиной хронического гингивита, что связано с ме­ханическим и химическим воздействием бактерий на ткани пародонта.
ОСТАТКИ ПИЩИ
Частички пищи располагаются в ретенционных местах и легко уда­ляются при движении губ, языка, щек, полоскании полости рта. Эти от­ложения сами по себе не являются патогенными, однако они представ­ляют собой благоприятные места для скопления налета. При употреблении липкой пищи её остатки подвергаются брожению, гниению, а по­лучаемые при этом продукты способствуют метаболической активнос­ти микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тем зубная бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков. Их влияние на пародонт зависит от характера пищи, что связано со скоростью самоочищения полости рта и ухода за ней. Например, сле­ды сахара, введенного в водном растворе, остаются в слюне в течение 15 минут, тогда как сахар, употребляемый в твердом виде, остается в течение 30 минут. Липкие продукты питания — хлеб, конфеты, конди­терские изделия с большим содержанием масла, маргарина — остаются на поверхности зуба более 1 часа.
ЗУБНОЙ КАМЕНЬ (СЛЮННЫЙ)
Образование зубного камня является исходом переходной фазы формирования зубных отложений (уплотнение зубной бляшки) и окончательной фазы (ее минерализация) и представляет отвердевший конгломерат, который образуется на поверхности искусственных зубов, зубных протезов и естественных зубов выше зубодесневого эпители­ального прикрепления.
Наддесневой камень относится к слюнному типу, так как источни­ком его образования являются соли ротовой жидкости. Он обычно бе­лого или беловато-желтого цвета твердой консистенции, легко отделя­ется от зубной поверхности путем соскабливания, однако не поддается удалению зубной щеткой.
Чаще встречается у взрослых, реже у детей школьного возраста (по­сле 9 лет), а у детей дошкольного возраста не наблюдается. Цвет его ча­сто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов. Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов, на всех зубах. Наддесневые камни встречаются чаще всего и в наибольших количествах на щечных поверхностях верхних моляров напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней че­люсти. В отдельных случаях камень может образовывать мостообразную структуру вдоль прилегающих зубов или покрывать жевательную поверхность зубов, не имеющих антагонистов. Зубной наддесневой ка­мень обычно различают по цвету, реже по твердости. С определенным цветом совпадает и оценка некоторых других свойств зубного камня, а именно твердость, быстрота образования и т.д. Чем светлее камень, тем он менее плотен и тверд, тем быстрее он образуется и в большем коли­честве откладывается (Боровский Е.В., 1976).
По своей структуре зубной камень — это минерализованная зубная бляшка, но обычно не вся бляшка подвергается отвердению. Наддесневой камень состоит из неорганических (70-99%) и органических ком­понентов. Неорганическая часть представлена фосфатом кальция -75,9%; карбонатом кальция — 3,1%; фосфатом магния, а также микроко­личествами других металлов. Главными неорганическими компонента­ми являются кальций (39%), фосфор (19%), магний (0,8%), карбонаты (1,9%). Наддесневой камень более мягкий, чем поддесневой, и содер­жит преимущественно фосфорнокислый кальций, углекислый кальций содержится в значительно меньшем количестве, так как с трудом осаж­дается из раствора. В зубном камне находится большая группа микро­элементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, зо­лото, алюминий, железо, фтор. Более чем 2/3 неорганического компо­нента — это кристаллические вещества. Четыре главные кристалличес­кие формы являются апатитами: гидроксиапатит (58%), магниевый апатит и октакальция фосфат (по 21% каждого), брусит (9%). Обычно две кристаллические формы или более наблюдаются в образце камня с гидроксиапатитом и октакальцием фосфатом, которые встречаются ча­ще других форм (90-100%) и в наибольших количествах. Брусит чаще встречается на нижней челюсти на передних зубах, а магниевый апатит — на молярах.
Органический компонент камня представлен протеинполисахаридным комплексом, состоящим из слущившегося эпителия, лейкоцитов и различных микроорганизмов. Около 10% органической фазы камня со­ставляют углеводы — галактоза, глюкоза, рамноза, маноза, глюкуроновая кислота, галактозамины, реже арабиноза, галактуроновая кислота и глюкозамины. Все эти компоненты присутствуют в слюнных глюкопротеинах, за исключением арабинозы и рамнозы. Протеины слюны составляют 5,9-8,2% и включают большую часть аминокислот. Липиды содержатся в форме нейтральных жиров, свободных жирных кислот, холестерола, эфиров холестерола и фосфолипидов.

7.2. Зубные отложения: виды, диагностика,

ЛЕЧЕНИЕ

Влияние зубных отложений на возникновение стоматологических заболеваний

Отложения, аккумулированные на зубах, различны по своему характеру, механизму образования и расположению. Среди них есть зубные отложения, являющиеся причиной возникновения кариеса, заболеваний пародонта. Микроорганизмы зубных отложений могут усугублять течение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Кариес и заболевания пародонта — главные причины потери зубов. Продуктами жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, содержащихся в зубных отложениях, являются кислоты. Они изменяют рН на поверхности зуба, вызывая деминерализацию эмали. Другие

микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, ферменты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

I. Физиологические назубные образования: кутикула, пелликула

II. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигментированные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигментированные)

Непигментированные: пищевые остатки, мягкий зубной налет, зубная бляшка, зубной камень: наддесневой (слюнной). Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный), хромогенные бактерии (зеленый, коричневый), пищевые пигменты (различного цвета), медикаментозные красители (различного цвета), избыток железа в сыворотке (черный), желчные пигменты в десневой жидкости (желтый), поддесневой (сывороточный).

Кутикула — бесструктурная органическая оболочка, остаток наружного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула — неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 — 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно

обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образовались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.

Зубная бляшка — структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (matrix), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специальными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки представлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1) образование пелликулы;

2) 1-й день — адгезия грамположительных кокков, продукция внеклеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;

3) 2 — 4-й день — снижение доли стрептококков, увеличение факультативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кокков и палочек;

4) через неделю — появление спирохет и подвижных палочек.

При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начинающееся с деминерализации эмали. Деминерализация — это результат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.

После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).

В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются условия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединительнотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.

Рис. 7.12. Кариес

Рис. 7.13. Болезни пародонта:

1 — зубные отложения

2 — воспаление десны

3 — инвазия микроорганизмов

4 — инфицирование цемента

5 — резорбция кости

Наддесневая бляшка способствует возникновению кариеса, гингивита, поддесневая — парадонтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).

Зубной камень — это минерализованные зубные отложения, образовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляшку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность нижних резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).

Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у различных людей и на различных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и людей, у которых не образуется зубной камень.

Воспалительные состояния пародонта приводят к количественным и качественным изменениям в удерживающем зуб аппарате.

Прогрессирование воспалительно-дистрофических процессов в пародонте является причиной расшатывания и потери зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Зубные отложения могут стать причиной возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.

При этом возможны:

1) дизбактериоз полости рта,

2) вторичное инфицирование при нарушении целостности эпителия.

Методы определения зубных отложений:

1) визуальный;

2) инструментальный;

3) с использованием красителей (качественные и количественные методы).

Эксплореры, или зонды — это инструменты с заостренным концом, изогнутой рабочей частью для инструментального исследования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефек-

Рис. 7.14. Зубные отложения:

1 — наддесневые

2 — поддесневые

Рис. 7.15. Наддесневой зубной камень

Рис. 7.16. Пигментированный налет на зубах

Рис. 7.17. Прогрессирование заболеваний пародонта: а — норма

б — десневой карман

в, г — пародонтальные карманы

Рис. 7.18. Рецессия десны, образование патологических зубодесневых карманов, расшатывание зубов

Рис. 7.19. Хронический генерализованный пародонтит

Рис. 7.20. Микрофотография шлифа межзубной перегородки при начальной стадии пародонтита (стрелками отмечена резорбция компактной пластинки)

Рис. 7.21. Гистологическое строение костной ткани при начальной стадии пародонтита: а — скопление остеокластов, б — образование лакун

тов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные эксплореры для диагностики зубного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними (рис. 7.22).

Индексы гигиены полости рта

При диагностике зубных отложений используются индексы гигиены полости рта, предложенные различными авторами. Их достаточно много. Наиболее распространенными являются индексы Федорова-Володкиной, Грин-Вермильона, так как методика их несложна, они не занимают много времени и информативны. При их проведении используют красители:

— фуксин (рис. 7.23);

— метиленовая синь (рис. 7.24);

— раствор Шиллера-Писарева (рис. 7.25) и др.

При окрашивании дается качественная и количественная оценка гигиены полости рта.

При проведении индекса Федорова-Володкиной раствором Шиллера-Писарева (йод кристаллический — 1 г, калия йодид — 2 г, вода дистиллированная — 40 мл) окрашивают вестибулярные поверхности шести нижнихфронтальных зубов. Количественную оценку проводят по пятибалльной системе у каждого окрашенного зуба (рис. 7.25):

Рис. 7.22. Эксплореры: а — двусторонний б — односторонний

Рис. 7.23. Поверхность зубов, окрашенная фуксином

Рис. 7.24. Поверхность зубов, окрашенная раствором метиленовой сини

Рис. 7.25. Поверхность зубов, окрашенная раствором Шиллера- Писарева

5 баллов — окрашивание всей поверхности; 4 балла — окрашивание 3/5 поверхности; 3 балла — окрашивание1/2 поверхности; 2 балла — окрашивание 1/5 поверхности; 1 балл — отсутствие окрашивания.

ИГ= К/ n,

где ИГ — индекс гигиены, К -сумма оценок каждого зуба, n — число обследованных зубов.

Качество гигиены полости рта оценивают по критериям:

• хорошее — 1,1 — 1,5 балла,

• удовлетворительное — 1,6 -2,0 балла,

• неудовлетворительное — 2,1 -2,5 балла,

• плохое — 2,6 — 3,4 балла,

• очень плохое — 3,5 — 5,0 балла.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермильон, 1969). Окрашивают 6 рядом стоящих зубов, либо 1 — 2 из разных групп зубов верхней и нижней челюсти, вестибулярную и оральную поверхности.

Оценку проводят по трехбалльной системе.

При окрашивании:

1/3 поверхности — 1 балл,

1/2 поверхности -2 балла,

2/3 поверхности — 3 балла,

отсутствие окрашивания — 0 баллов.

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценка проводится по большему объему или подсчитываются среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = сумма показателей / 1 1 — идеальное гигиеническое состояние полости рта. Если OHI-s превышает 1, гигиеническое состояние плохое.

Методы удаления зубных отложений:

1) индивидуальная гигиена полости рта;

2) профессиональная гигиена полости рта.

Способы удаления зубных отложений:

1) механический;

2) физический;

3) химический;

4) комбинированный.

Средства, используемые при удалении зубных отложений

Щетки, флоссы, зубочистки, пасты, ирригаторы используются в основном при индивидуальной гигиене полости рта. Щетки, пасты, ирригаторы используют также для удаления мягких зубных отложений при профессиональной гигиене полости рта. Окончательный этап профессиональной гигиены должен включать полирование поверхности с использованием резиновых, силиконовых головок, чашечек, щеток и паст.

Для проведения профессиональной гигиены полости рта необходимы: медикаментозные средства, инструменты (скалеры ручные, ультразвуковые, звуковые), кюреты, экскаваторы, аппараты для снятия зубных отложений.

Ручные инструменты:

— скалеры (с изогнутым и с прямым лезвием, долото, рашпиль, мотыга),

— кюреты (универсальные и зоноспецифические).

Эти инструменты могут входить в «малый профилактический» или в «большой профилактический» набор инструментов.

Инструменты состоят из следующих элементов: ручка, стержень, рабочая часть (рис. 7.26).

Рис. 7.26. Элементы инструмента:

а — ручка

б — стержень

в — рабочая часть

При работе инструментом ручка удерживается рукой врача. Стержень располагается между рабочей частью и ручкой инструмента, имеет два изгиба и называется функциональным. Он может быть длинным, средней длины и коротким. Короткие стержни удобны для работы в области фронтальных зубов и для удаления наддесневого зубного камня, длинные — в области жевательных зубов и патологических карманах. Часть стержня между рабочей частью и первым изгибом

Рис. 7.27. Стержень и рабочая часть инструмента:

1 — функциональный стержень

2 — концевой стержень

3 — рабочая часть

Рис. 7.28. Рабочая часть инструмента в поперечном разрезе

Рис. 7.29. Долото

носит название концевого (терминального) стержня и определяет соприкосновение рабочей части с поверхностью зуба (рис. 7.27).

В рабочей части инструмента различают: лицевую (F) и боковую (I) поверхности, режущую кромку (C) и обратную сторону (B) (рис. 7.28).

Долото, рашпиль, мотыга — инструменты, имеющие специфическое строение рабочей части (рис. 7.29, 7.30, 7.31).

Скалер имеет острый кончик рабочей части и используется для удаления наддесневого камня (рис. 7.32, 7.33). Кюрета имеет закругленный кончик и используется для небольших и расположенных под десной зубных отложений. Универсальные кюреты можно использовать на всех поверхностях зубов. Рабочая часть этих инструментов имеет две режущих грани (рис. 7.34). Зоно-специфические кюреты работают на определенных поверхностях и группах зубов (кюреты Грейси, Vision, фуркационные и др.) и имеют одну режущую грань (рис. 7.35).

Методика удаления зубного камня

Удалению зубного камня предшествует орошение полости рта растворами слабых антисептиков, удаление мягких зубных отложений.

Рис. 7.30. Рашпиль

Рис. 7.31. Мотыга

Рис. 7.32. Скалер

Рис. 7.33. Скалер серповидный

Рис. 7.34. Кюрета универсальная

Рис. 7.35. Кюрета Грейси

Рис. 7.36. Удаление наддесневого зубного камня механическим способом

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

При механическом способе удаление наддесневого зубного камня проводят скалерами. Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности. Завершают этап на оральной поверхности зубов. Движения инструмента могут быть рычагообразными, либо соскабливающими (рис. 7.36). При рычагообразных движениях опорой рычага могут служить устойчивые зубы, находящиеся на противоположной стороне челюсти. После удаления надесневого камня переходят к удалению поддесневого, очищая поверхности корней зубов в той же последовательности. При этом используют кюреты, поскольку они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны

(рис. 7.37).

Рис. 7.37. Удаление поддесневого зубного камня с помощью кюреты: а — вестибулярная поверхность б — апроксимальная поверхность

Рис. 7.38. Аппарат Air-Flow + Пьезон, используемый для ультрадисперсного и ультразвукового воздействия

Заканчивают удаление зубного камня полировкой поверхностей зубов с использованием полировочных паст, щеток, резиновых, силиконовых головок, чашечек, а также полировочных дисков, штрипсов с мелкодисперсным напылением.

При удалении зубных отложений используется также специальная аппаратура (рис. 7.38), например, ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие. Метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (бикарбонат натрия и альфаоксид алюминия).

После завершения всех этапов необходимо провести контроль

тщательности удаления зубных отложений. При этом используются визуальный осмотр, эксплореры, рентгенография.

Физический способ подразумевает удаление зубного камня с помощью акустических систем. При этом используются ультразвуковые, звуковые электромагнитные колебания. Мощность ультразвука в данном случае должна быть строго регламентирована, поскольку возможна травма эмали, десны, цемента. Возможно также негативное воздействие на искусственные коронки и светоотверждаемые пломбы. Данный способ часто комбинируют с механическим. Мелкие остатки зубного камня удаляют вручную и затем полируют поверхности зубов.

Наряду с механическим и физическим используется и химический способ удаления зубного камня. В составе используемых средств содержится небольшая концентрация кислоты, помогающая размягчить твердые зубные отложения. Отрицательным моментом данного способа является то, что кислоты могут растворять не только зубные камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окру-

жающие зуб. Химический способ всегда используется в комбинации с механическим.

Часто после удаления зубного камня проводят аппликацию десны лекарственными препаратами. Эти препараты могут обладать противовоспалительным, антисептическим, антимикробным или эпителизирующим действием. Они могут быть в форме раствора (накладываются турунды, смоченные в растворе), геля, пасты, растворимых пленок. Предварительно десна изолируется от слюны ватными валиками. Иногда используют твердеющие повязки, которые обладают антисептическим и антибактериальным действиями.

Мягкий зубной налет, бляшки, их значение, методы выявления.

Зубные отложения делятся на 2 группы:

1) Неминерализованные зубные отложения:

а) пелликула

б) зубная бляшка

в) мягкий зубной налет

г) пищевые остатки (детрит)

2. Минерализованные отложения:

а) наддесневой зубной камень

б) поддесневой зубной камень

Пелликула зуба – тонкая приобретенная органическая пленка, структурный элемент поверхностного слоя эмали. Ее функции: защита от воздействия внешних факторов и участие в процессах диффузии и проницаемости поверхностного слоя эмали (избирательная проницаемость). Пелликула лишена каких-либо микроорганизмов, но в связи с особенностями структуры может способствовать оседанию последних. Снимается она с помощью кислоты или абразивных средств, через несколько часов образуется вновь.

Зубная бляшка – мягкое аморфное отложение, накапливающееся на поверхности зуба. В малых количествах она не видна, если не пигментирована. При большом накоплении, обычно через 30 дней, видна невооруженным глазом. Чаще образуется на зубах в местах ретенции. Обычно это контактные поверхности, пришеечные области, фиссуры. Зубная бляшка состоит в основном из микроорганизмов, лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, остальное – «межклеточный матрикс». Образование бляшки начинается с присоединения слоя бактериальных клеток к поверхности пелликулы зуба. Адгезия осуществляется за счет липкого межбактериального матрикса, состоящего из полисахаридов и протеинов. Зубная бляшка быстрее образуется во время сна, на скорость ее образования влияют состав и консистенция пищи. Преобладание углеводов и мягкой пищи ускоряет бляшкообразование. Под зубной бляшкой происходит активная жизнедеятельность микробов, сопровождаемая кислотообразованием, которое приводит к местному снижению РН среды и потере минеральных компонентов в поверхностном слое эмали.

Белое вещество зубного налета (мягкий зубной налет) представляет собой липкое отложение, менее плотно прилегающее к поверхности зуба, чем бляшка, видно без растворов красящих веществ, может образовываться в течение нескольких часов. Белое вещество является соединением микроорганизмов, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и липидов. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры, как у бляшки. Раздражающее действие на десну связано с продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Пищевые остатки – четвертый слой зубных отложений. Частицы пищи располагаются в ретенционных местах. При употреблении липкой пищи остатки ее подвергаются брожению, гниению, а получаемые при этом продукты способствуют активности и росту зубной бляшки. Вместе с тем зубная бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков.

Методы выявления зубных отложений:

1) визуальный;

2) инструментальный;

3) с использованием красителей (качественные и количественные методы).

Для окрашивания налета используют:

— р-р основного фуксина (налет окрашивается в грязно-красный цвет, 6% для окрашивания зубов, 0,75% — для полоскания с целью выявления налета)

— р-р эритрозина красного (интенсивно красный цвет)

— р-р Шиллера-Писарева – иодид калия – 2,0; йод – 1,0; вода – 40)

— р-р Люголя (желтовато-коричневое окрашивание)

— бисмарк коричневый

— Plaque-test – налет флюоресцирует под светом полимеризационной лампы

— специальные таблетки для окрашивания зубного налета (малиновый цвет).

Снятие зубных отложений, их виды и причины образования

В ротовой полости каждого человека зубные отложения постепенно откладываются в зубные камни, которые ведут к заболеванию десен и последующей потере зубов.

Виды и вред зубных отложений

Отмирая, скопления бактерий образуют мягкий налет, который, если его вовремя не устранять, затвердевает и называется зубным камнем, появляющимся не только над десной, но и под ней.

Тем не менее, твердые отложения возникают даже при правильном уходе за зубами в домашних условиях (особенно в труднодоступных местах) и считаются естественным явлением. В стоматологии различают два вида зубных отложений: мягкие и твердые зубные отложения.

  • Мягкий налет. Образования подобного рода включают в себя бактерии, вязкую слюну, клетки ротовой полости, которые в основном легко счищаются щеткой. Могут скапливаться не только на зубах, но и на пломбах, протезах. Бывает достаточно одной недели, чтобы мягкий налет превратился в твердые отложения.
  • Твердый налет. Зубной камень не всегда виден, потому что способен возникнуть и внутри десны, как уже было сказано. Постепенное скопление отложений переходит в заболевание десен и зубов.

Последствия. Если не избавляться от налета на зубах, то существует риск возникновения пародонтита и гингивита, которые развиваются в деснах, вызывая их кровоточивость, и способствуют ослаблению зубного корня и разрушению эмали.

Причины образования зубных отложений

Налет на зубах появляется в первую очередь из-за недостаточного ухода за ротовой полостью, неправильной техники ее очищения, которая должна длиться не менее трех минут в течение каждой процедуры.

Другим и факторами образования зубного камня являются:

  • пасты, не полностью отвечающие стоматологическим требованиям;
  • слишком мягкая щетка, которая не может качественно убрать налет;
  • использование зубной щетки свыше трех месяцев;
  • нерегулярное употребление яблок, моркови, подсушенного хлеба и других твердых продуктов;
  • злоупотребление мягкой пищей, которая легко забивается в укромных уголках челюстей;
  • неправильно выросшие зубы, негладкая поверхность эмали, не соответствующий норме прикус, которые доставляют сложность при уходе за полостью рта;
  • неравномерная нагрузка на жевательный аппарат, при этом на относительно пассивной челюсти отложений образуется гораздо больше;
  • курение;
  • периодонтит — воспаление тканей (периодонта) вокруг зубного корня, удерживающих его в необходимом положении;
  • нарушение обмена веществ, возникающее на фоне приема большого количества лекарственных препаратов.

Способы очищения

Избавиться от зубного камня возможно только в стоматологических клиниках, где специалист удалит не только видимые глазом отложения, но и очистит десневые карманы и межзубные промежутки.

Существует два варианта профессиональной чистки зубных отложений: механический и химический.

Механический способ снятия налета

Выполняется вручную или с применением аппаратуры, которая делится на два вида: ультразвуковой и порошко-струйный. Все способы успешно сочетаются друг с другом, обеспечивая высокое качество чистки. В конце процедуры стоматолог полирует зубы необходимыми щеточками и пастами.

  • Ручной. Этот метод проводится специальными кюретами, применяется без комбинирования с другими лишь тогда, когда пациенту противопоказана аппаратная чистка: при эпилепсии, ярко выраженном сахарном диабете, остеомиелите и ряде других заболеваний. В большинстве случаев используется после снятия больших отложений ультразвуковым аппаратом.
  • Ультразвуковой. Является наиболее современной, эффективной и безопасной методикой. Выполняется с помощью скалера (стоматологического аппарата), удаляет массивные зубные камни, не повреждая эмаль.
  • Порошко-струйный. Распространенное название способа – Air-Flow. Очищает от мельчайших частиц мягкого и твердого налета, качественно полирует зубную поверхность, что достигается мощным распылением смеси из воды и порошка. Используется в основном в сочетании с ультразвуком, убирая остатки зубного камня.

В стоматологических клиниках также предлагается очищение зубов лазером. Процедура очень комфортная, но не всем доступная по стоимости.

Химический метод снятия зубных отложений

Способ применяется в особо сложных случаях: при большой подвижности зубов и наиболее плотном скоплении отложений. Для очистки зубов на них наносят гелевый препарат, в состав которого входят кислоты, щелочи, йод, способные разрушить прочную поверхность налета. Процедура длится в среднем одну минуту, затем очищающий состав снимают тампоном, а полость рта полощут водой.

Следует подчеркнуть, что при использовании данного метода десну тщательно изолируют от воздействия химической реакции. Отложения у поверхности десны остаются не счищенными, поэтому способ недостаточно эффективен и применяется только в вынужденных случаях.

Противопоказания

Методика чистки зубных отложений с помощью аппаратов противопоказана при:

  • наличии имплантатов в ротовой полости;
  • сердечных заболеваниях;
  • бронхите, астме;
  • гепатите, туберкулезе;
  • сахарном диабете;
  • повышенной чувствительности, ведущей к рвотному рефлексу;
  • беременности и кормлении.

Детский и подростковый возраст также не рекомендован для проведения подобных процедур.

Для предотвращения болезней десен и зубов необходимо регулярно ухаживать за полостью рта:

  • чистить зубы выметающими и круговыми движениям и в течение трех минут утром и вечером;
  • после еды тщательно полоскать рот;
  • ежедневно чистить язык со всех сторон, использовать зубную нить, ирригаторы;
  • применять специальные пасты для удаления налета;
  • менять щетку через три месяца, щетина должна быть искусственная, средней жесткости;
  • включить в рацион твердые продукты, снизить употребление кондитерских изделий, газировки, крепкого кофе и чая;
  • раз в полгода обращаться в стоматологию для чистки зубов.

Современное снятие зубных отложений придает зубам белизну, освежает дыхание, не причиняет вреда. Регулярные процедуры помогают надолго сберечь здоровье и красоту зубов.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *